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医院骨科康复护理流程规范手册

前言

本手册旨在规范骨科患者康复护理行为，确保康复治疗的安全性与有效性，促进患者功能恢复，提高生活质量。手册内容基于当前骨科康复护理的循证实践与临床经验，适用于本院骨科所有接受康复护理的患者及相关护理人员。全体护理人员应认真学习并严格遵照执行，以标准化、专业化的服务为患者提供优质康复护理。

一、入院康复护理评估与计划

（一）入院康复护理评估

1.一般情况评估：包括患者年龄、性别、文化背景、职业、既往病史（尤其骨关节疾病史）、现病史、过敏史、饮食习惯、睡眠状况及社会支持系统等。

2.受伤/手术情况评估：详细了解受伤机制或手术名称、方式、日期，骨折类型或关节病变程度，内固定物类型（如适用）。

3.功能状况评估：

*疼痛评估：使用疼痛评估量表（如NRS）评估疼痛部位、性质、程度、诱发及缓解因素。

*关节活动度（ROM）评估：测量受累关节及相邻关节的主动与被动活动范围。

*肌力评估：采用徒手肌力检查法（MMT）评估受累肌群及关键肌群肌力。

*感觉功能评估：检查受累区域的触觉、痛觉、温度觉及本体感觉。

*平衡与协调功能评估：根据患者情况选择合适的评估方法，如闭目直立试验、Romberg征等。

*步态分析：观察患者行走姿态、步幅、步频、步宽等，必要时使用辅助器具情况。

*日常生活活动能力（ADL）评估：采用Barthel指数或改良Barthel指数等评估患者进食、洗漱、穿衣、如厕、行走、上下楼梯等能力。

4.心理社会评估：评估患者有无焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，对疾病及康复的认知程度，康复信心及期望值。

5.康复环境评估：评估病房及家庭环境中可能影响康复的因素，如地面防滑、通道宽度、有无障碍物等。

（二）康复护理诊断与计划制定

1.确立康复护理诊断：根据评估结果，筛选出患者存在的主要功能障碍、潜在风险及护理问题，如“肢体活动障碍”、“急性疼痛”、“有皮肤完整性受损的风险”、“知识缺乏（关于康复训练）”等。

2.制定个性化康复护理计划：

*短期目标：针对入院初期及围手术期（如适用）的康复需求设定，通常可在数日内或一周内实现。

*长期目标：针对患者出院时或远期的功能恢复期望设定。

*护理措施：围绕疼痛管理、体位管理、并发症预防、关节活动度训练、肌力训练、ADL训练、心理支持、健康教育等方面制定具体、可操作的措施。

*康复训练计划：与康复治疗师协作，将专业康复训练内容融入日常护理，并指导患者及家属掌握家庭康复训练方法。

*效果评价：设定明确的评价标准和时间节点。

二、围手术期康复护理

（一）术前康复护理

1.健康教育：向患者及家属讲解手术目的、大致过程、术后康复的重要性、预期效果及可能出现的不适，减轻其焦虑，争取主动配合。

2.功能锻炼指导：

*指导患者进行手术肢体相邻关节的主动活动训练，维持关节活动度。

*指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部并发症。

*指导患者进行床上排便、排尿训练，预防术后尿潴留及便秘。

*如为下肢手术，指导患者练习使用助行器（如拐杖、助行架）的正确方法（术前模拟）。

3.皮肤准备：确保手术区域皮肤清洁、无破损、无感染灶，按医嘱进行备皮。

4.心理护理：关注患者情绪变化，给予针对性疏导，增强其手术及康复信心。

（二）术后早期康复护理（术后1-7天，视手术情况而定）

1.体位管理：根据手术部位和方式，摆放正确体位，防止畸形，促进静脉回流，减轻肿胀。例如：

*髋关节术后：保持患肢外展中立位，防内收、内旋。

*膝关节术后：抬高患肢，早期可在膝下垫软枕（但需注意避免长期屈曲位导致关节僵硬）。

*脊柱术后：保持脊柱中立位，轴线翻身。

2.病情观察：密切观察患者生命体征、伤口敷料渗血渗液情况、患肢末梢血液循环（肤色、温度、感觉、运动、毛细血管充盈时间）、肿胀程度及引流液颜色、性质、量。

3.疼痛管理：遵医嘱使用镇痛药物，配合物理因子治疗（如冷敷、气压治疗等），并评估镇痛效果。

4.并发症预防：

*深静脉血栓（DVT）预防：鼓励早期踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，遵医嘱使用弹力袜、气压治疗，必要时应用抗凝药物。

*压疮预防：定时翻身（每2小时一次或根据病情调整），保持床单位清洁干燥，使用防压疮床垫，加强营养支持。

*关节僵硬预防：在不影响伤口及固定稳定性的前提下，尽早开始受累关节的被动或主动-辅助活动。

5.早期活动：在医生允许下，指导患者进行床上坐起、床边站立等活动，逐步过渡。

三、功能恢复期康复护理

（一）关节活动度训练护理

1.主动活动：鼓励患者进行受累关节的主动屈伸、旋转等活动