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拒绝治疗知情同意书

患者姓名：王某某性别：女年龄：68岁身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX住院号：2023-XXXXXX科室：呼吸与危重症医学科床号：12床

一、当前病情及诊断

患者因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促5天”于2023年XX月XX日入院。主诉：近10年每逢冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，每年持续约3个月，未规律治疗；5天前因受凉后咳嗽加剧，咳黄脓痰，每日约50ml，伴活动后气促（爬2层楼即感胸闷），夜间不能平卧，无发热、胸痛。既往史：高血压病史8年，规律服用“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；