口腔科手术知情同意书.docx

口腔科手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

经您（或家属）与主刀医师__________（职称：__________）充分沟通，现向您详细说明本次拟行口腔科手术的相关信息，请您仔细阅读并理解以下内容后签署本同意书。

一、手术名称及部位

拟行手术名称：__________（例如：阻生第三磨牙拔除术（右下）/口腔颌面间隙感染切开引流术（左侧下颌下区）/牙种植体植入术（上颌中切牙区）/腭裂修复术（Ⅱ度）等，需根据实际情况填写）。

手术部位：_____