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耳再造知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

您因（先天性小耳畸形/后天性耳廓缺损，具体病因需根据实际情况填写）需接受耳廓再造手术。为保障您的知情权利，现向您详细说明本手术的相关信息，请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、手术目的与预期效果

耳廓再造手术的主要目的是通过外科手段重建缺损或缺失的耳廓，改善外耳形态及部分生理功能（如对声波的收集辅助作用），同时缓解因耳廓缺损导致的心理压力。手术无法完全复制健侧耳廓的细微结构（如耳轮结节、三角窝等），最终形态受以下因素影响：健侧耳廓的对称性、患者自身组织条件（皮肤弹性、厚度）、软骨支架雕刻精度、术后恢复情况等。预期效果为重建耳廓具备基本轮廓（耳轮、对耳轮、耳甲腔等结构清晰），与面部比例协调，接近健侧耳廓形态（若为单侧缺损）。

二、手术方式与流程

本手术采用自体肋软骨支架耳廓再造术（分期法），为目前临床应用最广泛、生物相容性最佳的术式，具体分为以下阶段：

1.一期手术（扩张器植入）：于患侧耳后乳突区皮下植入皮肤扩张器（容量根据缺损面积选择，通常为50-100ml）。手术目的是通过逐步注水扩张，增加局部皮肤量，为二期软骨支架植入提供足够覆盖。术后需定期（约1次/周）向扩张器内注入生理盐水，扩张周期约6-8周，待皮肤扩张至足够覆盖支架（皮肤苍白、能轻松提起为判断标准）后，进入二期手术。

2.二期手术（软骨支架植入）：取第6-8肋软骨（儿童取6-7肋，避免影响胸廓发育），雕刻成耳廓支架（需模拟耳轮、对耳轮、耳甲腔等结构），将扩张后的皮肤瓣掀起，覆盖软骨支架并固定。同时需处理耳颅角（正常为30°左右），确保再造耳与头部角度自然。若为单侧再造，需参考健侧耳廓的大小、角度进行调整。

3.三期手术（形态调整）：二期术后3-6个月，根据耳廓形态（如耳轮欠清晰、耳垂移位、局部凹陷等）进行精细修整，包括耳轮缘修薄、耳垂复位、软骨支架局部调整等。部分患者因皮肤扩张不足或软骨吸收，可能需增加三期手术步骤。

若患者存在严重耳后皮肤缺损（如烧伤后瘢痕）或拒绝取肋软骨，可选择人工材料支架（Medpor）耳廓再造术，但需提前告知该术式存在排异反应、感染风险较高（感染发生率约5%-8%）、支架外露概率增加等问题，且材料费用较高（具体费用以医院公示为准）。

三、潜在风险与并发症

尽管医疗团队将严格遵循操作规范并采取预防措施，但任何手术均存在不确定性，可能出现以下风险（不限于）：

（一）麻醉相关风险

本手术需全身麻醉（儿童及配合度差的患者）或局部麻醉（成人）。麻醉风险包括：过敏反应（皮疹、呼吸困难）、心肺功能异常（血压波动、心律失常）、苏醒延迟等。麻醉医生将在术前评估您的身体状况（如肝肾功能、药物过敏史），并制定个体化麻醉方案以降低风险。

（二）术中风险

1.出血：耳后区域血管丰富（颞浅动脉分支、耳后动脉），术中可能因血管损伤导致出血。多数出血可通过电凝止血或压迫止血控制，极少数需结扎血管或输血（概率＜1%）。

2.软骨获取相关损伤：取肋软骨时可能损伤胸膜（尤其儿童胸膜较薄），导致气胸（表现为术中呼吸困难、术侧呼吸音减弱），需立即行胸腔闭式引流。术后可能出现供区疼痛（持续1-2周）、肋骨局部凹陷（儿童因骨骼生长可能逐渐改善）。

3.支架雕刻偏差：软骨支架需完全匹配扩张后皮肤的张力及形态需求，若雕刻过厚可能导致皮肤张力过大（增加坏死风险），过薄则形态不清晰。

（三）术后近期并发症（术后1-3个月）

1.皮瓣/扩张皮肤坏死：因扩张皮肤血运障碍（如扩张过度、术中分离层次过浅）或术后压迫（睡眠时挤压术区）导致，表现为皮肤发黑、结痂。轻度坏死可通过换药愈合，中重度坏死可能需清创后植皮或延迟二期手术。

2.感染：术区感染（红肿、渗液、疼痛）多因术中污染或术后护理不当（如沾水）引起，需静脉使用抗生素，严重感染可能导致软骨支架暴露（需取出支架，3-6个月后重新手术）。

3.支架外露：因皮肤张力过高、感染或支架边缘过于锐利（未修圆）导致，表现为软骨支架部分突出于皮肤表面。轻度外露可通过局部皮瓣覆盖，重度外露需取出支架。

4.双侧不对称：因健侧耳廓测量误差、软骨吸收（术后3个月内吸收约10%-15%）或皮肤收缩导致，可能需三期手术调整。

（四）术后远期风险（术后6个月以上）

1.软骨吸收：自体软骨存在持续吸收可能（5年内总吸收率约15%-20%），可能导致耳廓形态逐渐缩小或局部凹陷，需二次手术补充软骨。

2.瘢痕增生：耳后及肋软骨供区（胸部）可能出现增生性瘢痕（高出皮肤、瘙痒），尤其瘢