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普外科诊疗指南目录

一、甲状腺疾病诊疗指南

（一）单纯性甲状腺肿

1.概述

单纯性甲状腺肿是由于多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴有临床甲状腺功能异常。主要病因包括碘缺乏、致甲状腺肿物质、先天性甲状腺激素合成障碍等。

2.诊断

（1）临床表现：甲状腺肿大，早期多为弥漫性肿大，后期可呈结节状。一般无明显症状，较大的甲状腺肿可压迫周围组织，引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。

（2）实验室检查：血清甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）水平一般正常。甲状腺自身抗体（TgAb、TPOAb）阴性。

（3）影像学检查：甲状腺超声可显示甲状腺的大小、形态、结构及有无结节等。放射性核素扫描可了解甲状腺的功能状态。

3.治疗

（1）碘剂治疗：适用于碘缺乏所致的单纯性甲状腺肿。可口服碘化钾或复方碘溶液。

（2）甲状腺激素替代治疗：适用于血清TSH轻度升高或正常高限的患者。可口服左甲状腺素钠片，根据TSH水平调整剂量。

（3）手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状；结节性甲状腺肿伴甲亢；疑有恶变者。手术方式包括甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术等。

（二）甲状腺功能亢进症

1.概述

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。

2.诊断

（1）临床表现：高代谢综合征，如怕热、多汗、多食、消瘦、心悸、手抖等；精神神经系统症状，如烦躁易怒、失眠、焦虑等；心血管系统症状，如心动过速、心律失常等；消化系统症状，如腹泻、大便次数增多等；甲状腺肿大，可伴有血管杂音；突眼征，分为单纯性突眼和浸润性突眼。

（2）实验室检查：血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。甲状腺自身抗体（TRAb、TSAb等）阳性有助于Graves病的诊断。

（3）影像学检查：甲状腺超声可显示甲状腺的大小、形态、结构及血流情况。放射性核素扫描可了解甲状腺的功能状态。

3.治疗

（1）抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。治疗分为初治期、减量期和维持期，总疗程一般为1.5-2年。

（2）放射性碘治疗：适用于药物治疗无效、复发或有手术禁忌证的患者。通过口服放射性碘，破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成和分泌。

（3）手术治疗：适用于中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；甲状腺肿大显著，有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者。手术方式为甲状腺次全切除术。

（三）甲状腺癌

1.概述

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种病理类型。其中乳头状癌最为常见，预后较好。

2.诊断

（1）临床表现：早期多无明显症状，常表现为颈部无痛性肿块，质地硬，活动度差。随着病情进展，可出现颈部压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。

（2）实验室检查：甲状腺功能一般正常。血清降钙素、癌胚抗原（CEA）等指标升高有助于髓样癌的诊断。

（3）影像学检查：甲状腺超声是诊断甲状腺结节的首选方法，可判断结节的大小、形态、边界、内部回声及血流情况等。细针穿刺活检（FNA）是诊断甲状腺癌的金标准，通过获取细胞或组织进行病理检查，明确病变的性质。

3.治疗

（1）手术治疗：是甲状腺癌的主要治疗方法。根据肿瘤的大小、部位、病理类型等选择合适的手术方式，包括甲状腺腺叶切除术、甲状腺全切除术、颈淋巴结清扫术等。

（2）放射性碘治疗：适用于分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织及远处转移灶的治疗。

（3）内分泌治疗：甲状腺癌术后需长期口服左甲状腺素钠片，抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，降低肿瘤复发的风险。

（4）靶向治疗：对于晚期甲状腺癌患者，可采用靶向药物治疗，如索拉非尼等。

二、乳腺疾病诊疗指南

（一）急性乳腺炎

1.概述

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多见于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇。主要病因是乳汁淤积和细菌入侵。

2.诊断

（1）临床表现：患侧乳房胀痛，局部红肿、发热，可伴有寒战、高热、乏力等全身症状。随着病情进展，可形成脓肿，表现为局部波动感。

（2）实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

（3）影像学检查：乳腺超声可显示乳腺组织的炎症范围及有无脓肿形成。

3.治疗

（1）一般治疗：患侧乳房停止哺乳，用吸奶器吸净乳汁，保持乳汁通畅。局部热敷或理疗，促进炎症消散。

（2）抗生素治疗：根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。一般选用青霉素类或头孢类抗生素。

（3）脓肿形成后的治疗：一旦脓肿形成，应及时切开引流。手术切口应选择放射状切口，以避