第六节前列腺增生症.ppt

第六节前列腺增生症;;第三页，共四十五页。;第四页，共四十五页。;第五页，共四十五页。;第六页，共四十五页。;第七页，共四十五页。;;1.定义;中央区;第十一页，共四十五页。;2.流行病学;3.病因学;4.病理生理;

随膀胱压力的增高，出现逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。

若梗阻长期存在，会造成逼尿肌失去代偿能力。

膀胱高压所致的尿潴留及输尿管返流会引起肾积水及肾功能损害。;膀胱镜下BPH的表现(三）;第十七页，共四十五页。;5.临床表现;图抑制排尿，但仍然出现自然或继发的逼尿肌收缩，表现为尿急或急迫性尿失禁。

⑵梗阻症状有排尿踌躇、排尿费力，尿流缓慢，尿线变细，排尿无力，间断性排尿，尿后滴沥，甚至出现充溢性尿失禁（假性尿失禁）。在排尿困难的基础上，有时由于受凉、劳累、饮酒等诱因，可产生急性尿潴留。与慢性尿潴留不同，可发生于疾病的任何阶段。

⑶血尿膀胱颈部充血水肿并炎症改变或有结石刺激时，可有不同程度出血。增生严重血管可破裂出血。;第二十页，共四十五页。;第二十一页，共四十五页。;第二十二页，共四十五页。;⑷长期慢性严重的尿路梗阻可造成肾功能衰竭、酸中毒，而引起一系列胃肠道、心血管和精神症状。长期腹压排尿可引起痔疮、脱肛、便血、腹股沟疝和下肢静脉曲张。有的并发尿路感染、膀胱结石。

⑸体格检查：

外生殖器的检查，除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。有尿潴留时下腹部可触及充盈的膀胱。部分病人双下肢水肿。

直肠指诊检查尤为重要，正常前列腺可及两侧;叶，形态大小似板栗，表面光滑，质地中等硬，两叶

之间存在中间沟。典型的良性前列腺增生，腺体增大，表面光滑无结节，边缘清楚，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。

按前列腺大小分度和估重法：Ⅰ度：中央沟变浅；Ⅱ度：中央沟消失或略突出；Ⅲ度：指检可勉强触及前列腺的底部，中间沟消失；Ⅳ度，指检不能可触及前列腺的上缘。;第二十五页，共四十五页。;6.检查;尿流率检查：最大尿流率(Qmax)为最重要的诊断指标，Qmax≥15ml/s为正常，10-15ml/s者可能有梗阻，＜10ml/s则梗阻严重。

在男性，下尿路症状通常由三种主要的下尿路功能异常引起，通过侵入性尿流动力学检查可以评价。

逼尿肌不稳定

膀胱出口梗阻

逼尿肌活动低下

⑸尿道膀胱镜检查：可见膀胱逼尿肌束增生形成小;梁、小室甚至有憩室性改变，有时可见膀胱结石，膀胱颈部突出隆起，尿道内口变形。

⑹X线检查：泌尿系平片、排泄性尿路造影、膀胱尿道造影及CT检查均可对前列腺增生及其并发症的诊断有帮助。

⑺活组织学检查：经会阴或直肠行前列腺穿刺活检，可以见到纤维、平滑肌及腺体组织有不同程度的增生。增生结节边缘清楚，其周围有被挤压的前列腺组织。

;第二十九页，共四十五页。;7.鉴别诊断;有尿道损伤和感染史，直肠指检前列腺不大，上浮；尿道探子狭窄处受阻，膀胱尿道造影可显示狭窄部位。

⑷膀胱颈纤维化由于慢性炎症引起，有下尿路梗阻症状，指检前列腺不大，膀胱镜检查可见膀胱颈后唇环形硬化，弹性差，尿道内口变形。

;8.前列腺增生症的治疗;⑴观察等待不是被动的单纯等待，应告知患者需定期随访，应在开始后的第6月开始第一次随访，之后每年一次。随访内容如下：

国际前列腺症状评分（I-PSS）推荐

尿流率检查和残余尿量检查推荐

直肠指诊（每年一次）可选

血清PSA测定（每年一次）可选;⑵药物治疗

5a-还原酶抑制剂

a-受体阻滞剂

中医治疗

植物药

;5-a还原酶抑制剂

作用机制：

抑制体内睾酮向双氢睾酮转变，进而降低前列腺内双氢睾酮含量，缩小前列腺体积。

药物非那雄胺，适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的患者，也用于防治BPH的临床进展期；还能降低血清PSA水平。

;α-受体阻滞剂

α-受体阻滞剂的作用机制和尿路选择性：阻滞前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体(α-受体)、松弛平滑肌，缓解膀胱出口动力性梗阻。

非选择性α-受体阻滞剂:酚苄明

选择性α-受体阻滞剂：多沙挫嗪、阿夫挫嗪、特拉挫嗪。

高选择性α-受体阻滞剂：坦索罗辛

推荐坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪。

;联合治疗的理论基础

;中医治疗以通为用，温肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则。内治：

①湿热下注证

证候：小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿不畅，甚或点滴不通，小腹胀满；或大便干燥，口苦口粘；舌暗红，苔黄腻，脉滑