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临床医学考试题库及答案

一、内科学单选题（每题1分，共5题）

患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”入院，疼痛呈压榨样，伴大汗、恶心，心电图示V1-V4导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是（）

A.不稳定型心绞痛

B.急性心肌梗死

C.主动脉夹层

D.急性心包炎

答案：B

解析：患者突发胸痛（压榨样），伴大汗、恶心，心电图示V1-V4导联ST段抬高，符合急性心肌梗死（ST段抬高型）的典型表现。不稳定型心绞痛心电图多无ST段抬高；主动脉夹层疼痛常为撕裂样，多伴血压差异；急性心包炎胸痛与呼吸相关，心电图多呈广泛ST段抬高。

女性，45岁，近1个月出现多饮、多尿、体重减轻，空腹血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。该患者首选的降糖药物是（）

A.二甲双胍

B.格列齐特

C.胰岛素

D.阿卡波糖

答案：A

解析：患者空腹血糖及糖化血红蛋白均显著升高，诊断为2型糖尿病。二甲双胍是2型糖尿病一线首选降糖药，尤其适用于超重或肥胖患者，可改善胰岛素抵抗，降低血糖。格列齐特适用于非肥胖患者；胰岛素多用于1型糖尿病或2型糖尿病口服药无效时；阿卡波糖主要用于降低餐后血糖。

二、外科学单选题（每题1分，共5题）

男性，30岁，因“腹部外伤后剧烈腹痛2小时”入院，查体：腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（）

A.肝破裂

B.脾破裂

C.胃破裂

D.小肠破裂

答案：C

解析：腹部外伤后出现剧烈腹痛，伴腹肌紧张、压痛、反跳痛（腹膜刺激征）及移动性浊音阳性，提示腹腔内空腔脏器破裂（胃、肠等）。胃破裂后胃内容物进入腹腔，强烈刺激腹膜，腹膜刺激征明显；肝、脾破裂为实质脏器破裂，主要表现为内出血，腹膜刺激征相对较轻；小肠破裂腹膜刺激征也较明显，但胃破裂因胃内容物酸度高，症状更剧烈，结合题干优先考虑胃破裂。

患者女性，65岁，因“右下肢骨折术后3天，突发呼吸困难、胸痛”入院，血气分析示低氧血症，D-二聚体显著升高。该患者最可能的并发症是（）

A.肺部感染

B.急性呼吸窘迫综合征

C.肺血栓栓塞症

D.心力衰竭

答案：C

解析：骨折术后患者长期卧床，下肢静脉血流缓慢，易形成深静脉血栓，血栓脱落可引发肺血栓栓塞症。患者表现为突发呼吸困难、胸痛、低氧血症，D-二聚体升高，符合肺血栓栓塞症的诊断。肺部感染多伴发热、咳嗽；急性呼吸窘迫综合征多有严重感染、创伤等诱因，呼吸困难更严重；心力衰竭多伴下肢水肿、颈静脉怒张。

三、妇产科单选题（每题1分，共5题）

女性，28岁，停经45天，阴道少量流血1天，伴下腹痛，妇科检查：宫颈举痛阳性，子宫稍大，右侧附件区可触及压痛包块。该患者最可能的诊断是（）

A.先兆流产

B.异位妊娠

C.急性盆腔炎

D.卵巢囊肿蒂扭转

答案：B

解析：停经后阴道流血伴腹痛，宫颈举痛阳性（异位妊娠典型体征），右侧附件区压痛包块，符合异位妊娠（宫外孕）的表现。先兆流产多无宫颈举痛，附件区无包块；急性盆腔炎无停经史；卵巢囊肿蒂扭转无停经及阴道流血。

孕妇，32岁，妊娠38周，血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水肿（++），自觉头痛、视物模糊。该患者最可能的诊断是（）

A.妊娠期高血压

B.子痫前期（重度）

C.子痫

D.慢性高血压并发子痫前期

答案：B

解析：妊娠20周后出现血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥（+++），伴头痛、视物模糊等症状，符合子痫前期（重度）的诊断。妊娠期高血压无尿蛋白；子痫在子痫前期基础上出现抽搐；慢性高血压并发子痫前期指孕前有高血压，妊娠后出现尿蛋白。

四、儿科单选题（每题1分，共5题）

患儿，1岁，因“腹泻3天，尿量减少1天”入院，查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷。该患儿脱水程度为（）

A.轻度脱水

B.中度脱水

C.重度脱水

D.极重度脱水

答案：B

解析：中度脱水表现为精神萎靡，皮肤弹性差，前囟/眼窝凹陷，尿量明显减少。轻度脱水仅表现为精神稍差，皮肤弹性可，尿量略减少；重度脱水伴休克症状（如四肢厥冷、血压下降）；无“极重度脱水”标准。

男性患儿，6个月，夜间哭闹不安，多汗，枕秃明显，血清钙2.0mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L）。该患儿最可能的诊断是（）

A.维生素D缺乏性佝偻病（初期）

B.维生素D缺乏性佝偻病（激期）

C.维生素D缺乏性手足搐搦症

D.营养不良

答案：A

解析：6个月患儿，夜间哭闹、多汗、枕秃（神经精神症状），血清钙降低，符合维生素D缺乏性佝偻病初期表现（多见于