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2025年医保信息化建设应用考试题库：综合实战模拟试题及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的字母填在括号内）

1.下列哪项不是我国基本医疗保险制度的主要特征？（A）

A.完全由个人缴费组成

B.实行社会统筹与个人账户相结合

C.保障基本医疗需求

D.属于强制性社会保险制度

2.根据国家相关标准规范，医保系统间数据接口主要遵循哪种模式？（B）

A.封闭式私有协议

B.开放式标准接口（如HL7、FHIR、国家医保信息平台标准）

C.通用网页表单提交

D.电话/短信指令

3.在医保支付方式改革中，“按病种分值付费（DRG）”主要强调的是？（C）

A.按服务项目付费

B.按人头付费

C.对特定疾病诊断相关的一组医疗服务进行打包付费

D.按床日付费

4.医保信息系统需要进行安全等级保护测评，其主要目的是？（D）

A.提升系统运行速度

B.增加系统用户数量

C.美化系统界面

D.保障系统安全稳定运行，保护公民个人信息安全

5.电子医保卡的技术基础通常包括？（A）

A.物理介质（如社保卡芯片）、密码学、二维码/数字证书技术

B.人工智能、大数据分析、云计算

C.3D建模、虚拟现实、增强现实

D.量子计算、生物识别（仅指纹）

6.医保数据共享交换平台的核心价值在于？（C）

A.集中存储所有医疗数据

B.实现不同医保系统间的简单数据拷贝

C.在保障安全前提下，实现跨区域、跨部门医疗健康信息的互联互通和业务协同

D.自动生成医疗统计分析报告

7.下列哪项技术最不直接应用于医保智能审核系统中，以识别可能的医疗费用欺诈骗保行为？（B）

A.机器学习

B.人脸识别

C.知识图谱

D.异常检测算法

8.医保系统升级改造时，确保现有数据平滑迁移的关键环节是？（A）

A.数据清洗、转换和验证

B.优化用户界面设计

C.增加系统并发处理能力

D.进行安全漏洞扫描

9.以下哪个属于医保公共服务平台的主要功能？（D）

A.开发和维护核心医保业务系统

B.统一管理所有定点医药机构

C.负责全国医保基金的收支管理

D.为参保人提供参保登记、政策查询、待遇经办、服务办理等在线服务

10.云计算在医保信息化建设中的应用，其主要优势之一是？（C）

A.永远不需要进行系统维护

B.完全消除数据安全风险

C.提供按需弹性扩展的计算和存储资源，降低初期建设成本

D.自动实现所有医保数据的集中统一管理

二、简答题

1.简述医保信息系统与其他相关系统（如医院HIS系统、银行系统）进行数据对接的主要流程和关键点。

2.阐述大数据技术在医保基金监管方面的主要应用场景。

3.描述在医保信息化项目建设中，进行需求分析的主要步骤和注意事项。

4.解释什么是“按病种分值付费（DRG）”，并简述其推行可能带来的积极影响。

5.分析电子医保卡推广应用过程中，需要重点关注的安全风险及相应的防范措施。

三、案例分析题

某省启动省级医保异地就医直接结算试点工作，覆盖省内部分地市及部分全国试点城市。在试点初期，系统上线后出现部分参保人员反映异地就医结算速度较慢，且少数情况下出现费用结算不成功的问题。同时，定点医疗机构方面也反馈系统接口调试耗时较长，数据返回格式偶有错误。

请分析上述案例中可能存在的проблемы，并提出相应的改进建议。

四、方案设计题

假设你被要求为某市设计一个面向基层医务人员的医保政策知识智能问答系统。请简述该系统的设计目标、主要功能模块以及可能采用的关键技术方案。

试卷答案

一、选择题

1.A

2.B

3.C

4.D

5.A

6.C

7.B

8.A

9.D

10.C

二、简答题

1.主要流程：需求沟通与协议签订-接口标准制定与确认-系统接口开发-系统联调测试-上线运行与监控-持续维护与优化。

关键点：明确数据交换内容、格式和频率；确保数据传输的安全性和稳定性；建立有效的沟通协调机制；制定异常处理流程；做好数据迁移和校验工作。

2.主要应用场景：异常费用监测与预警（如药品/耗材滥用、重复就医、过度诊疗）；欺诈骗保行为智能识别（如虚构医疗服务、挂床住院）；医保基金运行态势分析（如支出结构、