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研究报告

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产褥期间质性乳腺炎哺乳困难疾病防治指南解读

一、产褥期间质性乳腺炎概述

1.质性乳腺炎的定义

质性乳腺炎，亦称为乳腺实质炎或乳腺实质细胞炎，是一种发生在哺乳期女性的乳腺炎症。这种疾病主要表现为乳腺实质细胞的弥漫性或局限性炎症反应，通常与哺乳过程中乳腺的过度充盈和乳汁排出不畅有关。据研究数据显示，质性乳腺炎的发病率约为5%，在哺乳期女性的乳腺炎中占据重要比例。

质性乳腺炎的发生通常与产后哺乳初期有关，尤其是在产后1至2周内。病因主要包括乳汁淤积、乳腺导管阻塞、细菌感染以及自身免疫反应等因素。具体而言，乳汁淤积可能导致乳腺导管阻塞，进而引起乳腺实质细胞的炎症反应。细菌感染，尤其是金黄色葡萄球菌和链球菌等，也可能是质性乳腺炎的诱因之一。

质性乳腺炎的临床表现多样，常见的症状包括乳房疼痛、红肿、发热以及局部硬结等。疼痛通常是持续性且严重的，尤其在哺乳时加剧。在某些情况下，患者可能会出现全身症状，如寒战、高热、乏力等。此外，质性乳腺炎的病情发展迅速，如不及时治疗，可导致乳腺脓肿甚至乳腺组织纤维化。例如，有报道指出，未经治疗的质性乳腺炎患者中，约30%最终发展为乳腺脓肿。

在临床实践中，质性乳腺炎的诊断主要依据病史、临床表现以及乳腺检查结果。乳腺检查包括乳腺触诊、乳房超声以及必要时进行的乳腺X光检查等。治疗方面，除了一般支持治疗，如休息、热敷、按摩等，抗感染药物和乳腺导管疏通也是常见的治疗方法。值得注意的是，早期诊断和治疗对于预防病情进展和后遗症至关重要。

2.质性乳腺炎的病因

(1)质性乳腺炎的主要病因之一是乳汁淤积。在哺乳期，若乳汁未能有效排出，则容易导致乳腺导管阻塞，进而引发炎症。据统计，乳汁淤积在质性乳腺炎病因中的占比超过60%。例如，某项研究发现，在50例质性乳腺炎患者中，有38例存在乳汁淤积情况。

(2)细菌感染是质性乳腺炎的另一重要病因。金黄色葡萄球菌和链球菌是常见的病原菌，它们可侵入乳腺导管和实质组织，引起感染和炎症。据研究，约30%的质性乳腺炎病例是由细菌感染引起的。在实际案例中，一位产后妇女因乳腺导管阻塞而引发质性乳腺炎，经过细菌培养，证实为金黄色葡萄球菌感染。

(3)除了乳汁淤积和细菌感染，自身免疫反应也被认为与质性乳腺炎的发生密切相关。在部分患者中，乳腺实质细胞可能被免疫系统错误识别为外来物质，进而引发自身免疫性炎症。一项研究发现，自身免疫因素在质性乳腺炎病因中的占比约为15%。在实际病例中，有患者因自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，而出现质性乳腺炎的症状。

3.质性乳腺炎的临床表现

(1)质性乳腺炎的临床表现通常包括乳房疼痛和红肿。疼痛往往在哺乳时加剧，有时甚至影响到整个乳房区域。红肿可能局限于单个乳腺叶或整个乳房，皮肤温度升高，有时伴有硬结。这些症状通常在产后不久出现，尤其是在哺乳初期。

(2)患者可能会出现发热、寒战和全身不适等全身症状。这些症状可能与炎症反应有关，也可能与细菌感染有关。发热可能是低热，也可能是高热，体温可达到38°C至40°C。全身不适包括乏力、食欲不振和失眠等。

(3)在严重病例中，质性乳腺炎可能导致乳腺脓肿的形成。脓肿通常表现为乳房局部疼痛加剧、红肿明显、触痛敏感，有时可触及波动感。患者可能出现恶心、呕吐和腹泻等消化系统症状。此外，乳腺脓肿破裂可能导致乳腺瘘管的形成，进一步加重病情。

二、产褥期间质性乳腺炎的评估

1.病史采集

(1)在病史采集过程中，首先需了解患者的年龄、生育史、哺乳史以及既往病史。对于哺乳期妇女，详细询问其产后多久出现症状，以及症状发生的具体时间点。此外，询问是否有乳汁淤积、乳腺导管阻塞或乳腺手术等病史，这些因素可能增加质性乳腺炎的风险。

(2)询问患者哺乳时的感受，包括哺乳频率、持续时间、乳房充盈程度以及乳汁排出情况。了解是否存在哺乳困难，如婴儿吸吮力不足、乳腺导管阻塞等。同时，询问患者是否有乳房疼痛、红肿、硬结等局部症状，以及是否有发热、寒战、乏力等全身症状。

(3)询问患者是否有家族病史，特别是乳腺炎、乳腺肿瘤等乳腺疾病。此外，询问患者是否有自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，这些疾病可能与质性乳腺炎的发生有关。在病史采集过程中，还需关注患者的生活方式，如饮食习惯、睡眠质量、工作压力等，这些因素可能影响疾病的发病和恢复。

2.体格检查

(1)体格检查首先应进行乳腺视诊，观察乳房是否有红肿、硬结、皮肤凹陷或乳头凹陷等异常情况。检查时，患者应取坐位或站立位，充分暴露乳房。注意观察两侧乳房是否对称，皮肤是否有破损或感染迹象。

(2)接着进行乳腺触诊，检查者应用手指轻轻按压乳房各部位，包括乳腺组织、乳晕和乳头周围。触诊时注意乳房是否有硬结、肿块、压痛或波动感。特别关注乳腺导管出