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产科紧急情况处理方案汇编

前言

产科工作充满挑战与未知，母婴安全系于一线。紧急情况的发生往往迅猛且复杂，考验着医疗团队的专业素养、应急反应与协作能力。本汇编旨在梳理产科临床实践中常见的紧急状况，提供基于循证医学与临床经验的处理思路与流程，以期为产科同仁提供一份实用的参考工具。方案的有效实施依赖于完善的应急预案、熟练的技能操作及多学科团队的紧密配合。

一、子痫

子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是导致母儿死亡的重要原因之一。其处理的核心在于迅速控制抽搐、预防并发症、适时终止妊娠。

（一）紧急评估与初始处理

一旦发生抽搐，立即将患者置于暗光、安静环境，避免声光刺激。保持呼吸道通畅，头偏向一侧，清理口腔分泌物，防止误吸。给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在正常范围。同时，立即启动急救团队，记录抽搐持续时间、频率及生命体征变化。建立至少两条静脉通路，一条用于快速补液及给药，另一条用于监测。

（二）控制抽搐与预防再发

硫酸镁为控制子痫抽搐的首选药物。首次负荷剂量给予硫酸镁，溶于葡萄糖液中静脉推注（时间不少于特定时长），随后给予维持剂量静脉滴注。用药期间需严密监测膝腱反射、呼吸频率及尿量，警惕镁中毒。若抽搐未能控制或再发，可考虑给予苯妥英钠或地西泮等药物，但需注意其对呼吸的抑制作用。

（三）血压管理

对于收缩压过高或舒张压过高的患者，应给予降压药物，以预防脑血管意外。常用药物包括拉贝洛尔、硝苯地平或肼屈嗪等，目标是将血压控制在适度范围，避免血压骤降影响胎盘灌注。

（四）终止妊娠时机与方式

子痫控制后，应尽快评估母儿情况，适时终止妊娠。通常在抽搐控制后数小时内即可考虑引产或剖宫产，具体方式需综合孕周、宫颈条件、胎儿状况及有无其他并发症等因素决定。

二、产后出血

产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。早期识别、迅速评估及积极干预是改善预后的关键。

（一）诊断与评估

产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过一定量，或剖宫产术中失血量超过一定量。一旦发现阴道流血增多，应立即准确估计出血量，同时评估产妇的生命体征、意识状态、皮肤黏膜色泽及尿量，判断休克程度。重点排查出血原因，常见为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，即“四大杀手”。

（二）处理流程与原则

处理产后出血应遵循“早预警、早发现、早处理”的原则，迅速启动产后出血应急预案。

1.初始复苏与容量管理：立即建立两条以上通畅的静脉通路，快速输注晶体液及胶体液，纠正低血容量休克。根据血气分析及凝血功能监测结果，合理输注红细胞悬液、血浆、血小板及冷沉淀等血制品，维持血红蛋白、凝血功能在适当水平。

2.针对病因的止血措施：

*子宫收缩乏力：是产后出血最常见原因。首选子宫按摩或按压，同时应用宫缩剂，如缩宫素、麦角新碱（注意禁忌症）、前列腺素类药物（如卡前列素氨丁三醇、米索前列醇）。若药物效果不佳，可考虑宫腔填塞（纱条或球囊）、子宫压迫缝合术（如B-Lynch缝合）。

*胎盘因素：疑有胎盘滞留或粘连，应立即行徒手剥离胎盘术。若为胎盘植入，根据植入面积、出血情况及患者生育需求，选择保守治疗或手术治疗（子宫切除术）。

*软产道损伤：仔细检查宫颈、阴道、会阴，发现裂伤及时逐层缝合。

*凝血功能障碍：积极治疗原发病，补充相应的凝血因子。

3.其他辅助措施：如介入治疗（子宫动脉栓塞术）对于保守治疗无效的产后出血有一定价值。若所有措施均无效，为挽救产妇生命，应果断行子宫切除术。

三、羊水栓塞

羊水栓塞是一种罕见但极其凶险的产科急症，以骤然出现的低氧血症、低血压（休克）和凝血功能障碍为特征，病死率高。

（一）高危因素与诱因

常见诱因包括子宫收缩过强、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术等。羊水通过开放的血管进入母体循环是其病理生理基础。

（二）临床表现与识别

典型羊水栓塞表现为分娩过程中或产后短时间内突发寒战、呛咳、气急、烦躁不安、呼吸困难、发绀、抽搐、意识丧失，迅速出现循环衰竭、休克及弥漫性血管内凝血（DIC）。部分病例可仅表现为难以解释的产后出血和凝血功能障碍。

（三）紧急处理

羊水栓塞抢救成功的关键在于早期识别、迅速多学科协作及全面支持治疗。

1.立即启动急救团队：呼叫麻醉科、ICU、血液科等相关科室协助。

2.呼吸支持：保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧，必要时行气管插管和机械通气，纠正低氧血症。

3.循环支持：迅速建立静脉通路，补充血容量，纠正休克。若出现心跳骤停，立即行心肺复苏。血管活性药物（如多巴胺、肾上腺素）用于维持血压。

4.抗过敏治疗：早期使用大剂量糖皮质激素（如氢化可的松）。

5.纠正凝血功能障碍：积极补充凝血因子，包括新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等。肝素的应用尚存争议，需谨慎评估。

6.产科处理：在