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腰椎间盘突出护理知识细则

一、腰椎间盘突出概述

腰椎间盘突出是因腰椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核突出而引发的一种常见脊柱疾病。主要表现为腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木无力等。护理不当可能加重症状或延误康复，因此科学的护理措施至关重要。

二、护理原则与目标

（一）护理原则

1.预防复发，缓解疼痛

2.保持正确姿势，避免加重负担

3.促进功能恢复，提高生活质量

（二）护理目标

1.控制疼痛症状，减少并发症

2.维持脊柱稳定性，防止畸形

3.指导患者康复锻炼，增强核心肌群

三、日常护理要点

（一）体位管理

1.卧床休息：急性期建议硬板床卧床，每日2-3次，每次15-20分钟。

2.姿势调整：避免久坐、久站，每工作30分钟起身活动。

3.侧卧姿势：侧卧时双腿间夹软枕，减轻腰部压力。

（二）疼痛管理

1.药物使用：遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬），每日2-3次，每次0.3-0.5克。

2.物理治疗：冷敷（急性期每日2次，每次20分钟）或热敷（慢性期每日1次，每次30分钟）。

3.按摩放松：轻柔按摩腰背部肌肉，每次5-10分钟，避免暴力按压。

（三）运动康复

1.核心肌群训练（StepbyStep）：

(1)平板支撑：保持身体呈直线，每日3组，每组20-30秒。

(2)悬垂举腿：仰卧抬腿至45°角，每日3组，每组10次。

(3)弓步压腿：左右交替，每组10次。

2.避免剧烈运动：禁止跑步、跳跃等高冲击活动，推荐游泳、瑜伽等温和运动。

（四）生活指导

1.工作姿势：电脑前使用腰枕支撑，保持骨盆中立。

2.提重规范：弯膝屈髋，保持物体靠近身体，单手提重不超过5公斤。

3.睡眠习惯：选择高度适中床垫（7-10厘米），避免俯卧。

四、并发症预防

（一）神经压迫监测

1.定期检查下肢肌力（如抬脚跟、屈膝能力）。

2.注意麻木范围变化，异常及时就医。

（二）肌肉萎缩干预

1.被动关节活动：协助患者每日3次踝泵运动（每次10分钟）。

2.肌肉刺激：使用低频电刺激仪（每日1次，每次15分钟）。

五、健康教育

（一）知识普及

1.讲解腰椎结构：解释椎间盘功能及退变机制。

2.风险因素说明：肥胖、吸烟对康复的影响。

（二）随访管理

1.急性期每周复诊1次，稳定后延长至每月1次。

2.自我评估记录：每日记录疼痛评分（0-10分），动态调整护理方案。

六、注意事项

1.禁止按摩腰部正中痛点。

2.术后患者需严格遵循医嘱，逐步恢复活动。

3.气候变化时注意腰部保暖，避免受凉。

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（接续之前内容）

五、健康教育（续）

（一）知识普及（续）

1.讲解腰椎结构（续）：

详细描述腰椎的生理曲度及其对椎间盘的缓冲作用。

解释椎间盘的组成：纤维环（外层坚韧）、髓核（内部凝胶状）、内层纤维环及软骨终板。

说明退行性变如何导致纤维环变薄、弹性下降，最终引发突出。

2.风险因素说明（续）：

职业因素：长时间固定姿势（如久坐、久站）、反复弯腰或负重劳动者。

生活方式：吸烟（影响椎间盘营养）、肥胖（增加腰椎负荷）、缺乏锻炼（核心肌群薄弱）。

年龄因素：40岁以上人群椎间盘自然老化风险增加。

（二）随访管理（续）

1.急性期复诊内容：

评估疼痛缓解程度（使用视觉模拟评分法VAS）。

检查直腿抬高试验、股神经牵拉试验等体征变化。

调整药物剂量或种类，监测不良反应。

2.恢复期随访重点：

指导循序渐进的康复训练，避免运动过量。

教授自我疼痛管理技巧（如放松训练、呼吸指导）。

评估日常生活活动能力（ADL）恢复情况（如穿衣、如厕）。

3.长期随访建议：

每半年至一年进行一次影像学检查（如MRI），评估突出物稳定性。

定期进行核心肌群功能测试，维持锻炼效果。

提供心理支持，帮助患者建立长期健康管理意识。

六、注意事项（续）

1.禁止操作细节：

禁止对突出部位进行暴力按压、揉搓或猛然扭转。

按摩应由专业人士操作，采用轻柔的放松手法，避开痛点。

避免使用暴力性牵引或不当的推拿复位方法。

2.术后患者管理（续）：

严格遵循医嘱设定活动限制时间（如术后3-6个月内避免提重物）。

使用腰围需掌握“动静结合”原则：急性期固定保护，恢复期逐渐减少使用。

术后早期康复训练需在医师或治疗师指导下进行，如踝泵、臀桥等。

3.环境与防护：

保持室内温度适宜，避免腰部受凉（尤其空调直吹）。

冬季出门时，可佩戴保暖腰围或使用披肩保护腰部。

潮湿环境下注意及时更换衣物，保持皮肤干燥。

七、自我管理工具

（一）疼痛日记

1.记录内容：每日疼痛强度（0-10分）、疼痛性质（刺痛/钝痛）、

持续时间、诱因（活动/休息）、缓解因素。

2.使用目的：帮助患者和医师识别疼痛规律，优化治疗策略。

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