烧伤科医护团队沟通细则.docxVIP

烧伤科医护团队沟通细则

一、烧伤科医护团队沟通概述

烧伤科医护团队的有效沟通是保障患者安全、提高救治效率的关键环节。本细则旨在明确团队成员间的沟通规范、流程及责任，确保信息传递准确、及时、高效，减少医疗差错，提升患者满意度。

（一）沟通的重要性

1.保障患者安全：及时传递患者病情变化、治疗进展等信息，避免因沟通不畅导致的误诊或延误治疗。

2.提高协作效率：明确各成员职责，确保治疗、护理、康复等环节无缝衔接。

3.优化资源配置：通过有效沟通，合理调配人力、物力，降低运营成本。

（二）沟通原则

1.准确性：信息传递必须真实、无误，避免主观臆断。

2.及时性：关键信息需第一时间传达，如病情突变、手术安排等。

3.完整性：涵盖患者基本信息、病情细节、治疗计划等必要内容。

4.针对性：根据接收对象调整沟通方式，如对医生侧重病情分析，对护士侧重护理要点。

二、沟通机制与流程

（一）日常沟通机制

1.晨会制度

-时间：每日08:00，持续15分钟。

-参与人员：主管医生、责任护士、康复师等。

-内容：

(1)患者病情更新：重点讨论危重患者、手术患者及病情变化者。

(2)任务分配：明确当日治疗、护理分工。

(3)问题反馈：提出需协调解决的问题。

2.床旁交接制度

-时间：患者转运前/后，或交接班时。

-主体：上一班医护人员与接班人员。

-核心要点：

(1)病情描述：呼吸、血压、创面情况等。

(2)治疗执行：用药记录、敷料更换等。

(3)注意事项：特殊观察指标、潜在风险。

（二）紧急情况沟通流程

1.病情突变处理

-触发条件：患者出现呼吸困难、大出血、感染扩散等。

-操作步骤：

(1)责任护士立即报告主管医生。

(2)医生评估后，启动相应应急预案（如紧急会诊、手术准备）。

(3)沟通内容需记录在案，包括时间、事件、处置措施。

2.多学科会诊（MDT）

-适用场景：复杂烧伤、合并症多患者。

-流程：

(1)医生发起会诊申请，说明需讨论的问题。

(2)邀请相关科室（如整形外科、感染科）专家参与。

(3)会诊后形成书面方案，同步所有团队成员。

三、沟通工具与记录

（一）常用沟通工具

1.信息化系统

-功能：电子病历、移动护理终端（PDA）。

-优势：实时更新患者数据，减少纸质传递误差。

2.即时通讯工具

-应用：微信群、钉钉等，仅限工作场景。

-规范：

(1)禁止闲聊，聚焦医疗信息。

(2)重要指令需电话或面谈确认。

（二）沟通记录要求

1.病历记录

-必须包含：沟通时间、参与人员、核心内容、执行情况。

-示例：

2023-10-2609:30，主管医生与护士长讨论患者A（II度烧伤面积30%）敷料更换方案，决定采用银离子敷料，护士X负责执行。

2.口头指令确认

-对于口头医嘱或临时安排，接收方需复述确认，如：

医生：“患者B需要紧急清创。”

护士：“确认，患者B，紧急清创，立即执行。”

四、沟通培训与考核

（一）培训内容

1.沟通技巧

-非暴力沟通：避免指责性语言，如用“建议”代替“命令”。

-肢体语言：保持眼神接触，适当使用手势强调重点。

2.应急演练

-模拟场景：火灾烧伤批量救治、感染爆发等。

-目标：确保各成员在压力下仍能清晰协作。

（二）考核标准

1.日常考核

-晨会发言质量、交接班完整性。

-分数：满分10分，低于6分需针对性辅导。

2.年度评估

-结合实际案例，评价团队沟通效率。

-方式：匿名问卷、第三方观察记录。

五、附则

1.本细则自发布之日起实施，由烧伤科护士长负责解释。

2.团队成员需定期反馈沟通中的问题，持续优化流程。

3.保留修订记录，每年更新一次。

二、沟通机制与流程（续）

（一）日常沟通机制

1.晨会制度（续）

-细节补充：

(1)危重患者优先：若遇抢救病例，晨会可临时中断，抢救结束后补发会议纪要。

(2)数据化汇报：要求用具体数据说明病情，如“患者C（III度烧伤躯干10%）疼痛评分3/10，体温38.2℃”，避免模糊描述。

(3)决策记录：会议形成的决议需指定专人（如护士长）跟进，并在当日交班时确认完成情况。

-特殊情况处理：

(1)若医生临时离岗，由最高级别值班医师代为主持晨会。

(2)护士发现病情与记录不符时，需立即提出并暂停讨论，核实后继续。

2.床旁交接制度（续）

-标准化流程：

(1)环境要求：选择安静区域，确保患者或家属不在场时进行。

(2)检查清单：交接护士需核对以下项目（示例）：