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2025年医保知识考试题库：报销流程实际操作试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的字母填在括号内）

1.患者张三，参加职工基本医疗保险，因感冒在定点社区卫生服务中心就诊，取得门诊病历和费用结算单。他需要提交哪些材料到社保经办机构申请报销？（）

A.门诊病历、费用结算单、本人身份证原件及复印件

B.门诊病历、费用结算单、医院开具的正式发票

C.门诊病历、费用结算单、医生签字的处方

D.费用结算单、本人身份证原件及复印件、银行卡复印件

2.李四因工作需要到外省就医，其所在单位已为其办理了基本医疗保险异地就医备案手续。他返回参保地后，应如何办理费用结算？（）

A.必须先到参保地社保经办机构办理销户手续，然后才能结算

B.可直接携带在外省就医的所有发票、费用清单等材料到参保地社保经办机构办理报销

C.需先到参保地社保经办机构开具转诊转院证明，然后才能在外省就医

D.只需在外省定点医疗机构结算，无需再回参保地办理任何手续

3.王五因突发疾病在急诊室抢救，住院治疗5天后病情稳定出院。根据其职工医保政策，此次住院费用的起付线应由谁承担？（）

A.王五个人全额承担

B.医院先行垫付，后续统一结算

C.按照社会平均医疗费用确定，个人无需承担

D.由其所在单位全额承担

4.赵六患有慢性肾功能衰竭，需要定期进行血液透析治疗，已按规定办理了门诊慢性病（特定病种）申请审批手续。他在定点医院每次透析的费用中，哪些部分通常由医保基金支付？（）

A.医院收取的床位费

B.透析使用的药品费用

C.患者自备的食品费用

D.医院收取的陪护费

5.孙七因工作意外受伤，住院治疗。该意外事故发生在其工作单位。根据医保政策，孙七此次住院医疗费用应如何报销？（）

A.全部纳入工伤保险范围，由工伤保险基金支付，基本医疗保险不再报销

B.工伤保险基金支付部分，剩余部分由基本医疗保险按比例报销

C.只能由基本医疗保险按比例报销，工伤保险不再承担任何责任

D.需先由个人全额垫付，待后续工伤认定后再申请工伤保险报销

6.陈八在定点零售药店购买符合医保目录的乙类药品，需要支付多少比例的自付费用？（）

A.同样按住院费用的报销比例支付

B.按门诊统筹费用报销比例支付

C.按药品本身的自付比例支付

D.购买时无需支付自付费用

7.某省规定，职工医保年度内，住院费用超过一定金额后，进入报销上限（封顶线）部分。封顶线以上的费用（超出封顶线后的所有费用）由谁承担？（）

A.社保基金继续按比例支付

B.个人完全自行承担

C.医保基金不再承担，但定点医院有责任减免部分费用

D.可以申请大病保险补充报销，具体标准按大病保险政策执行

8.某定点医院收取患者住院床位费，该费用是否属于医保报销范围？（）

A.全部属于，按比例报销

B.部分属于，只有超过起付线的部分按比例报销

C.通常不属于，医保主要报销药品和诊疗项目费用

D.只要是公立医院收取的，全部属于

9.周九需要到外地就医，其所在统筹区有转诊转院政策要求。他应首先通过什么渠道获取转诊转院审批手续？（）

A.直接前往拟就诊的外地医院申请

B.向其参保地的社区卫生服务中心提出申请

C.向其所在单位的人力资源部门申请

D.向参保地的社保经办机构直接申请

10.医保费用报销申请表通常需要患者或其家属签字确认，其主要目的是什么？（）

A.确认患者身份

B.确认医疗费用真实、合规，并同意按政策规定处理个人自付部分

C.表示对医院服务的满意

D.作为医院收费的依据

二、判断题（请将正确的划“√”，错误的划“×”）

1.患者张某持本人医保卡在定点零售药店购药，刷医保卡后，即使药品属于乙类目录，也能享受100%的报销。（）

2.任何类型的医疗费用，只要发生在定点医药机构，都可以通过医保报销。（）

3.异地就医备案通常有有效期限，患者需要在有效期内返回参保地办理销户手续，否则备案自动失效。（）

4.门诊特殊病病种的认定通常由患者本人自行申请，医保经办机构无需审核。（）

5.住院期间产生的药品费用和诊疗项目费用，只要符合医保目录，都能全额纳入报销范围。（）

6.生育医疗费用通常纳入基本医疗保险报销范围，但具体报销比例和