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2025年护士执业资格考试题库——护理伦理学专项伦理学案例分析试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

案例一

患者张某，女，68岁，因“突发意识不清、右侧肢体无力3小时”入院，诊断为“脑梗死”。患者意识模糊，处于昏迷状态。家属为患者办理了住院手续，并签署了《知情同意书》（内容包括不同意进行气管插管、不同意进行呼吸机辅助通气、不同意进行血液灌流等有创操作）。入院后，病情进行性恶化，出现呼吸衰竭，医生建议立即进行气管插管并使用呼吸机辅助通气，以维持患者生命。护士小王发现《知情同意书》中并未明确提及气管插管和呼吸机辅助通气，且患者目前无法自主表达意愿。此时，小王应如何处理？请阐述理由，并分析其中涉及的伦理问题。

案例二

患者李某，男，42岁，因“反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重伴发热3天”入院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）”。患者长期吸烟，家庭经济条件较差。医生制定了治疗方案，包括使用抗生素、支气管扩张剂、吸氧等，并建议患者戒烟。在治疗过程中，患者多次表示难以戒烟，且抱怨药物费用过高，影响治疗效果。护士与小组成员讨论该患者的护理问题时，有人建议“多给患者讲吸烟的危害，让他自己下决心戒烟”，也有人建议“既然费用是问题，不如少用点药，减轻点负担”。请分析这两种观点涉及的伦理考量，并提出你认为更合适的护理措施及理由。

案例三

患者王某，女，29岁，因“G2P1，孕38周，临产”入院。产程顺利，胎儿娩出后，产妇出现大出血，医生立即进行抢救。在抢救过程中，需要紧急输注血制品。此时，患者处于昏迷状态，无法表达意愿，其丈夫在旁焦急万分，表示同意输血。但护士发现产妇身份证丢失，血型未能立即确定，而紧急情况下交叉配血需要时间。与此同时，抢救生命迫在眉睫。护士应如何处理？请说明处理原则和步骤，并分析其中涉及的伦理和法律问题。

案例四

某医院外科病房内，患者赵某（住院号因“阑尾炎”住院治疗，术后恢复良好。患者徐某（住院号因“车祸致右股骨骨折”入院，需进行手术治疗。在为徐某进行术前准备时，护士小张发现备用的一次性手术器械包（内有手术刀、剪刀、缝合针等）上的标签是赵某的名字。由于工作繁忙，小张未仔细核对，便将此器械包用于徐某的手术。术后不久，徐某出现发热、寒战等术后感染迹象。医院感染科进行排查后，确认感染源头正是该包被误用的手术器械。此事给患者徐某造成了不良后果，也给医院带来了负面影响。请分析护士小张在此次事件中可能违反了哪些护理伦理原则？事件发生后，医院和相关部门应如何处理此事件？护士在此类事件中应吸取哪些教训？

案例五

某社区医院内科病房，护士长发现年轻护士小刘在工作中经常独断专行，不服从科室安排，与同事关系紧张，且对患者缺乏耐心，态度不佳。同时，护士小刘认为自己工作压力大，待遇不高，且受到老护士的排挤，感到委屈和不满。在一次患者投诉中，患者反映小刘言语粗鲁，未能妥善解释病情。护士长找小刘谈话，小刘情绪激动，认为护士长偏袒他人，对自己的工作能力不信任。请分析护士长在此情境下应如何处理与小刘的关系？处理过程中应遵循哪些伦理原则？如何帮助小刘改善工作态度和行为？

试卷答案

案例一

处理原则：护士小王应立即将情况报告给医生和患者家属，并建议重新进行充分的知情同意沟通。

理由：患者目前处于昏迷状态，无法行使自主权。但根据伦理原则，患者有权获得尊重和获得最佳照护。家属的同意权受到限制，因为同意书未涵盖当前危急情况下的必要治疗。生命救治是首要任务，符合有利原则和不伤害原则。护士有责任确保治疗决策符合患者最佳利益，并在可能的情况下尊重家属意愿，但需在法律和伦理框架内进行。小王不能仅凭现有同意书就拒绝抢救措施，也不能擅自做决定。

涉及的伦理问题：自主原则（患者无法行使）、有利原则（抢救生命）、不伤害原则（避免不救治带来的伤害）、知情同意原则（需要重新沟通）、生命价值原则。

案例二

伦理考量：

1.第一种观点（多讲道理，让其自决）侧重于尊重患者自主权，但可能忽视患者面临的实际困难（经济、意志力等），未能充分体现有利原则和关怀原则。

2.第二种观点（少用药以减轻负担）看似考虑了经济因素，但可能违背有利原则和不伤害原则，延误治疗，导致患者病情恶化，甚至危及生命。

更合适的护理措施：

1.充分评估患者的经济困难，了解其真实想法和需求。

2.与医生沟通，探讨是否有更经济的替代药物或治疗方案。

3.提供戒烟支持服务，如咨询、行为干预、替代疗法等，帮助患者逐步戒烟。

4.向患者和家属解释病情和治疗方案的重要性，争取理解与合作。

5.协助患者申请医疗救助或了解相关惠民政策。

理由：此措施综合了尊重患者自主权、有利原则、不伤害原则和关怀原则。既尝试帮助