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第一章甲状腺基础知识概述

甲状腺的解剖与生理解剖位置位于颈前甲状软骨下方，形似蝴蝶，由左右两叶及峡部组成，是人体最大的内分泌腺体，重量约15-25克。激素分泌主要分泌三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4），调节全身新陈代谢、体温、心率及蛋白质合成。调控机制受下丘脑-垂体-甲状腺轴调控，TSH刺激甲状腺激素合成与释放，形成精密的负反馈调节系统。

甲状腺的组织学结构1甲状腺滤泡由单层立方上皮细胞围成的囊状结构，内含胶质，是甲状腺激素合成和储存的功能单位。滤泡细胞负责碘的摄取、甲状腺球蛋白的合成。2滤泡旁C细胞散在分布于滤泡间，分泌降钙素调节钙磷代谢。C细胞是髓样甲状腺癌的起源细胞，具有重要临床意义。

甲状腺功能异常的临床表现甲状腺功能亢进症机体代谢显著增强，患者表现为心悸、手颤、怕热多汗、体重下降、易激惹、失眠等交感神经兴奋症状。严重者可出现甲状腺危象。基础代谢率增高20-30%心率常超过100次/分眼部症状：突眼、眼睑水肿甲状腺功能减退症代谢明显减慢，患者出现乏力、怕冷、皮肤干燥粗糙、反应迟钝、体重增加、便秘等症状。严重者可发生黏液性水肿昏迷。基础代谢率降低15-40%心率缓慢，常低于60次/分皮肤黏膜：苍白、干燥、毛发稀少免疫性甲状腺炎

第二章常见甲状腺疾病分类

良性疾病概览单纯性甲状腺肿地方性甲状腺肿主要由碘缺乏引起，甲状腺弥漫性或结节性增大，但功能正常。散发性甲状腺肿与遗传因素、致甲状腺肿物质暴露相关。甲状腺腺瘤良性单发结节，具有完整包膜。功能性腺瘤可分泌过多激素导致甲亢；非功能性腺瘤通常无症状，需与癌肿鉴别诊断。桥本氏甲状腺炎最常见的自身免疫性甲状腺疾病，以淋巴细胞浸润、滤泡破坏为特征，是成人甲减的主要原因。女性发病率显著高于男性。亚急性甲状腺炎

恶性疾病概览1未分化癌5%2髓样癌5-10%3滤泡癌10-15%4乳头状癌80-85%甲状腺癌发病率逐年上升，乳头状癌是最常见类型，预后相对较好。滤泡癌易发生血行转移，髓样癌与遗传因素密切相关，未分化癌恶性程度极高。甲状腺淋巴瘤及转移癌相对少见，需结合临床及免疫组化综合诊断。

甲状腺结节的临床意义01良恶性鉴别甲状腺结节中5-15%为恶性，准确鉴别良恶性是临床管理的核心问题，直接影响治疗策略选择。02TI-RADS分级甲状腺影像报告和数据系统，根据超声特征将结节分为1-5级，指导后续管理决策。03FNA指征结合结节大小、超声特征、临床风险因素，制定个体化的细针穿刺活检策略。甲状腺超声影像显示多发结节

第三章甲状腺细针穿刺细胞学诊断基于2023版专家共识，系统介绍FNA技术规范、Bethesda分类系统及临床应用价值。

FNA技术及适应症术前准备评估凝血功能，告知患者注意事项，准备必要的急救药物，确保无菌操作环境。穿刺操作超声引导下使用25-27G细针，多点取材，确保获得充足的细胞学标本，操作轻柔避免出血。标本处理立即制片、快速固定，进行细胞学染色，必要时行免疫细胞化学染色辅助诊断。适应症包括：直径≥1cm的实性结节、TI-RADS4-5级结节、有家族史或放射史的高危结节、临床怀疑恶性的任何大小结节。

Bethesda系统细胞学分类I类：非诊断性细胞量不足或固定不良，无法做出诊断，建议重复FNA或临床随访。II类：良性恶性风险1%，以结节性甲状腺肿、腺瘤样结节为主，可临床观察。III类：意义不确定恶性风险5-15%，细胞学特征不典型，建议密切随访或重复FNA。IV类：滤泡肿瘤恶性风险15-30%，无法排除滤泡癌，通常需要手术切除明确诊断。V类：疑似恶性恶性风险60-75%，高度怀疑癌肿但不完全符合恶性诊断标准。VI类：恶性恶性风险97-99%，确诊为甲状腺癌，应立即制定手术治疗方案。

各类细胞学诊断特点及临床处理建议Bethesda分类恶性风险临床处理建议I类（非诊断性）1-4%重复FNA，结合超声特征决定后续管理II类（良性）1%临床观察，定期超声随访，症状明显可考虑手术III类（意义不确定）5-15%密切随访，可重复FNA或分子检测辅助诊断IV类（滤泡肿瘤）15-30%手术切除，术中冰冻病理检查指导手术范围V类（疑似恶性）60-75%强烈建议手术治疗，制定个体化手术方案VI类（恶性）97-99%确诊恶性，立即手术，术前评估转移情况制定个体化管理方案时应综合考虑患者年龄、性别、家族史、超声特征、临床症状等多种因素，避免过度诊疗或诊疗不足。

FNA细胞学图像示例乳头状癌特征典型的OrphanAnnie眼核：核大、圆形、核染色质稀疏呈毛玻璃样，核沟和核内包涵体是重要诊断依据。滤泡腺瘤与癌细胞学难以区分滤泡腺瘤与滤泡癌，需依靠组织学检查包膜和血管侵犯情况来确诊。桥本氏甲状腺炎大量淋巴细胞和浆细胞浸润，滤泡细胞呈Hürthle细胞样变，胞质丰富嗜酸