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肿瘤免疫营养治疗临床指南

引言：肿瘤治疗新时代的营养视角

在肿瘤治疗的漫长探索中，我们逐渐认识到，单纯依靠手术、放化疗或新兴的靶向治疗，并非攻克癌症的全部答案。患者的整体状况，尤其是营养状态与免疫功能，在治疗成败中扮演着愈发关键的角色。肿瘤本身以及抗肿瘤治疗手段，常以多种方式损害患者的营养摄入与代谢平衡，导致营养不良与免疫功能低下形成恶性循环，不仅削弱治疗效果，更严重影响患者的生活质量与生存时间。

免疫营养治疗，作为一门融合了营养学与免疫学的交叉学科，其核心目标在于通过特定营养素的补充，不仅改善肿瘤患者的营养状况，更致力于调节其紊乱的免疫功能，增强机体对肿瘤细胞的识别与清除能力，并减轻治疗相关的不良反应。本指南旨在结合当前最新的临床证据与实践经验，为临床医师、营养师及护理人员提供一套系统、实用的肿瘤免疫营养治疗策略，以期更好地服务于广大肿瘤患者。

一、肿瘤患者营养不良与免疫功能障碍的机制及危害

肿瘤患者的营养不良并非单一因素所致，而是肿瘤本身、宿主反应及治疗干预共同作用的结果。肿瘤细胞的快速增殖需要大量能量与营养物质，其代谢特点常表现为“糖酵解亢进”，即使在有氧条件下也优先通过糖酵解获取能量，导致宿主能量消耗增加，蛋白质分解代谢增强，合成代谢受抑，形成“癌性恶液质”的病理生理基础。

同时，肿瘤微环境可诱导机体产生慢性炎症反应，释放大量促炎细胞因子，如TNF-α、IL-6等。这些因子不仅直接参与肿瘤的发生发展，更会加剧分解代谢，抑制食欲，导致体重丢失、肌肉萎缩。食欲下降、消化吸收功能障碍（如放化疗所致的黏膜炎、恶心呕吐、腹泻或便秘）进一步加剧了营养摄入的不足。

营养不良与免疫功能障碍紧密相连，互为因果。蛋白质-能量营养不良可导致免疫器官萎缩、免疫细胞数量减少及功能受损，如T淋巴细胞亚群失衡、自然杀伤细胞活性降低、巨噬细胞功能受抑等。免疫功能低下使患者更易遭受感染，感染又会进一步加重营养不良，同时也降低了机体对肿瘤治疗的耐受性和敏感性，增加了治疗中断的风险，最终影响患者的临床结局和生存质量。

二、肿瘤免疫营养治疗的核心概念与临床意义

免疫营养治疗是指通过给予特定的营养素，以达到调节机体免疫应答、改善免疫功能为目的的营养支持方式。与普通营养支持相比，其更侧重于“免疫调节”这一核心目标。

在肿瘤治疗领域，免疫营养治疗的临床意义主要体现在以下几个方面：

1.改善营养状况，逆转恶液质进程：通过优化营养供给，纠正负氮平衡，增加体重，改善体力状态。

2.调节免疫功能，增强抗肿瘤免疫：特定营养素可增强免疫细胞活性，调节细胞因子平衡，改善肿瘤微环境的免疫抑制状态。

3.减轻治疗相关不良反应：如减轻放化疗所致的黏膜炎、腹泻、骨髓抑制等，提高患者对治疗的耐受性。

4.降低感染并发症风险：通过增强免疫防御能力，减少感染的发生。

5.可能改善肿瘤治疗效果，延长生存：部分研究显示，合理的免疫营养支持可能与放化疗、免疫治疗有协同作用，改善患者预后。

三、肿瘤免疫营养治疗的临床应用推荐

（一）适用人群与时机选择

免疫营养治疗并非对所有肿瘤患者都同等适用，应根据患者的营养状况、免疫功能、肿瘤类型、治疗阶段及预期生存期进行个体化评估和选择。

推荐适用人群：

*存在中重度营养不良风险或已发生营养不良的肿瘤患者。

*接受大手术、高强度放化疗、靶向治疗或免疫治疗的患者，尤其是预期可能出现明显治疗相关不良反应者。

*伴有明显免疫功能低下或反复感染者。

*处于恶液质前期或恶液质期的患者。

干预时机：

*预防性应用：对于高风险患者，应在治疗开始前即进行营养筛查与评估，尽早启动免疫营养支持，尤其是在围手术期、放疗或化疗疗程开始前。

*治疗性应用：对于已存在营养不良或免疫功能障碍的患者，应立即开始免疫营养治疗，并根据治疗反应和病情变化及时调整方案。

（二）营养筛查与评估

对肿瘤患者进行定期、动态的营养筛查与评估是制定个体化免疫营养治疗方案的前提。

筛查工具：推荐使用国际通用的、简便易行的筛查工具，如NRS2002（营养风险筛查）或MUST（营养不良通用筛查工具），对所有新入院或首次就诊的肿瘤患者进行初步筛查。

评估方法：对于筛查出存在营养风险或营养不良的患者，应进行全面的营养评估。推荐采用PG-SGA（患者主观整体评估）作为肿瘤患者营养不良的首选评估工具。评估内容应包括：

*病史采集：体重变化、进食量变化、症状（如食欲减退、早饱、恶心呕吐、疼痛等）、活动能力、基础疾病。

*人体测量：身高、体重、BMI、三头肌皮褶厚度、上臂围、握力等。

*实验室检查：血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数、炎症指标（如CRP、IL-6）、肝肾功能、电解质等。

*综合评定：结合上述信息，判断营养不良的程度及类型，