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颈内动脉损伤疾病防治指南解读

一、概述

1.颈内动脉损伤疾病的定义

颈内动脉损伤疾病是指颈内动脉由于各种原因导致的损伤，包括破裂、血栓形成、狭窄或闭塞等。颈内动脉是供应大脑半球大部分血液的主要动脉，其损伤可能导致严重的脑部缺血或出血，进而引发一系列神经系统功能障碍。据统计，颈内动脉损伤疾病在全球范围内的发病率约为每年每10万人中有10至20例，其中男性患者略多于女性。

颈内动脉损伤疾病的病因多样，主要包括动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等血管性因素，以及创伤、感染、肿瘤等非血管性因素。动脉硬化是最常见的病因之一，随着年龄的增长，血管壁逐渐变厚，弹性降低，导致血管容易受到损伤。具体案例中，一位65岁的男性患者因长期高血压和高胆固醇血症，颈内动脉内形成了严重的粥样硬化斑块，最终导致颈内动脉狭窄，引发反复的短暂性脑缺血发作。

颈内动脉损伤疾病的临床表现多种多样，轻者可能只有轻微的头痛、头晕等症状，重者则可能出现偏瘫、言语不清、意识障碍甚至昏迷等严重神经功能障碍。根据病变部位和程度的不同，颈内动脉损伤疾病可分为颈内动脉狭窄、颈内动脉闭塞、颈内动脉破裂等不同类型。在临床诊断中，通过彩色多普勒超声、CT血管造影、磁共振血管成像等影像学检查，可以清晰地显示颈内动脉的病变情况，为后续治疗提供重要依据。

2.颈内动脉损伤疾病的发病率及流行病学特点

(1)颈内动脉损伤疾病的发病率在全球范围内呈现出逐年上升的趋势。据世界卫生组织统计，颈内动脉损伤疾病的发病率约为每年每10万人中有10至20例，其中发达国家发病率更高。在亚洲地区，颈内动脉损伤疾病的发病率也呈现增长态势，尤其在老龄化社会，该病的发病率可能进一步上升。

(2)流行病学研究表明，颈内动脉损伤疾病在男性中更为常见，男性发病率约为女性的1.5至2倍。此外，年龄是颈内动脉损伤疾病的一个重要危险因素，随着年龄的增长，血管硬化、高血压等基础疾病的发生率增加，导致颈内动脉损伤的风险也随之上升。例如，一项针对美国中老年人的研究发现，60岁以上人群的颈内动脉损伤发病率是60岁以下人群的3倍。

(3)颈内动脉损伤疾病的发病季节性差异不明显，但与季节性气候变化有一定的关联。在寒冷季节，由于血管收缩，颈内动脉损伤的风险可能增加。此外，颈内动脉损伤疾病的发生与地域、种族、生活方式等因素也有一定的关系。例如，在北欧地区，由于气候寒冷，颈内动脉损伤疾病的发病率较高。在实际案例中，一位45岁的男性患者因冬季户外活动频繁，导致颈内动脉损伤，经诊断为颈内动脉狭窄。

3.颈内动脉损伤疾病的主要病因

(1)动脉硬化是颈内动脉损伤疾病最常见的主要病因之一。动脉硬化是指动脉壁的脂质沉积和纤维组织增生，导致血管壁变厚、弹性降低，从而增加血管破裂或狭窄的风险。据统计，动脉硬化在颈内动脉损伤疾病中的发病率高达70%以上。以我国为例，动脉硬化导致的颈内动脉损伤患者中，约80%的患者年龄在50岁以上。具体案例中，一位65岁的男性患者因长期吸烟、高脂饮食和缺乏运动，导致颈内动脉粥样硬化，最终出现颈内动脉狭窄和短暂性脑缺血发作。

(2)高血压也是颈内动脉损伤疾病的一个重要病因。高血压会导致血管内皮损伤，促进动脉硬化进程，同时增加血管壁的应力，使血管更容易发生破裂。研究表明，高血压患者发生颈内动脉损伤的风险是正常血压人群的2至3倍。例如，一位55岁的女性患者，患有长期高血压，未规律服用降压药物，因颈内动脉破裂导致蛛网膜下腔出血，经过手术治疗才得以康复。

(3)糖尿病是颈内动脉损伤疾病的另一个主要病因。糖尿病患者的血管内皮功能受损，血管壁的炎症反应增加，导致动脉硬化的风险升高。据世界卫生组织报告，糖尿病患者发生颈内动脉损伤的风险是非糖尿病患者的2至4倍。此外，糖尿病患者的血管壁更容易受到高血压、高血脂等因素的影响，进一步增加了颈内动脉损伤的风险。在临床实践中，一位60岁的糖尿病患者，因血糖控制不佳，同时合并高血压和高血脂，导致颈内动脉狭窄，最终出现脑梗塞。

二、临床表现

1.颈内动脉损伤的常见症状

(1)颈内动脉损伤的常见症状主要包括头痛、头晕、恶心和呕吐。头痛是最常见的症状之一，大约占颈内动脉损伤患者的60%以上。头痛可能表现为搏动性或持续性，且可能伴随有视力模糊、复视等症状。例如，一位45岁的女性患者因颈内动脉损伤导致蛛网膜下腔出血，出现剧烈头痛、恶心和呕吐，经诊断后接受了手术治疗。

(2)颈内动脉损伤还可能引起短暂的脑缺血发作（TIA），这是颈内动脉狭窄或闭塞导致的短暂性神经功能障碍。TIA的常见症状包括肢体无力、言语不清、面部麻木、视野缺失等。据统计，大约40%的颈内动脉损伤患者会出现TIA。一位58岁的男性患者因颈内动脉狭窄导致TIA，表现为右侧肢体无力，经过血管内介入治疗后症状