产科(肺)栓塞疾病防治指南解读.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

产科(肺)栓塞疾病防治指南解读

一、概述

1.1产科（肺）栓塞疾病定义

产科（肺）栓塞疾病，又称为妊娠相关静脉血栓栓塞症，是指在妊娠期间或产后短时间内，由于血液凝固机制的改变、血流动力学变化以及血管内皮损伤等因素，导致的肺动脉或深静脉系统的血栓形成。据统计，妊娠期间肺栓塞的发病率为1/1,000至1/2,000，产后6周内的发病率为1/3,000至1/10,000。这一疾病若未得到及时诊断和治疗，其病死率可高达30%。

在妊娠期间，由于体内激素水平的变化，如孕酮和雌激素的增加，可以导致血液凝固系统的激活，使血液处于高凝状态。此外，妊娠晚期子宫增大，可压迫下腔静脉，增加下肢静脉回流阻力，进一步增加了深静脉血栓形成的风险。据统计，妊娠期间的深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞（PE）的发病风险分别为1.5至4倍。一个典型的案例是，某女性在妊娠晚期突然出现呼吸困难、胸痛和晕厥等症状，经诊断后发现，她患有严重的肺栓塞。

产科（肺）栓塞疾病不仅对孕妇的健康构成严重威胁，还可能对胎儿产生不良影响。孕妇在患有肺栓塞时，由于呼吸困难和心功能不全，可能导致胎儿缺氧和宫内生长受限。据统计，孕妇在发生肺栓塞时，胎儿死亡率为10%至20%。此外，产后长时间内，孕妇的血液仍处于高凝状态，使得产后肺栓塞的发病风险较高。一个具体的案例是，某孕妇在产后1周内突然出现呼吸困难，后被诊断为产后肺栓塞，经及时治疗才避免了严重的后果。

1.2产科（肺）栓塞疾病流行病学

(1)产科（肺）栓塞疾病在全球范围内具有较高的发病率，尤其是在妊娠晚期和产后初期。据统计，每1,000名孕妇中约有1至2名可能发生肺栓塞。而在产后6周内，肺栓塞的发病率进一步上升至每1,000名产妇中约有3至10名。这一疾病的发生与多种因素相关，包括妊娠、分娩、手术以及长期卧床等。

(2)产科（肺）栓塞疾病在地域分布上存在差异，发达国家由于医疗条件较好，诊断和治疗水平较高，其发病率相对较低。而在发展中国家，由于医疗资源不足，诊断率较低，因此实际的发病率可能更高。此外，肥胖、吸烟、既往有血栓病史等个体因素也会增加患病风险。

(3)近年来，随着人口老龄化和生活方式的改变，产科（肺）栓塞疾病的发病率呈现上升趋势。特别是随着医疗技术的进步，越来越多的患者得到及时诊断和治疗，这也使得该疾病的死亡率有所下降。然而，由于该疾病发病隐匿，早期症状不典型，仍存在较高的漏诊率。因此，加强流行病学研究和宣传教育，提高公众对该疾病的认识，对于预防和控制产科（肺）栓塞疾病具有重要意义。

1.3产科（肺）栓塞疾病危害

(1)产科（肺）栓塞疾病对孕妇的健康构成严重威胁，可能导致死亡。据研究表明，未经治疗的肺栓塞患者的死亡率可高达30%。例如，某孕妇在妊娠晚期被诊断为肺栓塞，由于未得到及时治疗，不幸在产后不久去世。

(2)除了直接危害孕妇生命外，产科（肺）栓塞疾病还可能对胎儿产生严重影响。孕妇在患有肺栓塞时，由于呼吸困难和心功能不全，可能导致胎儿缺氧和宫内生长受限。据统计，孕妇在发生肺栓塞时，胎儿死亡率为10%至20%。一个案例是，某孕妇在妊娠晚期发生肺栓塞，虽然经过治疗，但胎儿仍出现严重的生长受限。

(3)产科（肺）栓塞疾病还可导致长期并发症，如慢性血栓栓塞性肺疾病（CTEPH）、深静脉血栓形成后综合征等。这些并发症可能影响患者的日常生活和工作能力。例如，某女性在产后被诊断为肺栓塞，经过治疗病情稳定，但随后出现了慢性血栓栓塞性肺疾病，导致她呼吸困难，生活质量严重下降。

二、风险评估

2.1产科（肺）栓塞疾病风险评估工具

(1)产科（肺）栓塞疾病风险评估工具是预防和识别高危患者的关键手段。目前，国际上常用的风险评估工具包括沃斯纳克指数（Wells评分）、改良沃斯纳克指数（mWells评分）和罗氏指数（Rochescore）等。这些工具通过评估患者的临床表现、病史和实验室检查结果，对肺栓塞的风险进行量化评估。

沃斯纳克指数（Wells评分）是一种简单易行的评分系统，包括7个评估项目，总分0至9分。得分越高，肺栓塞的风险越大。例如，某孕妇在妊娠晚期出现呼吸困难、胸痛和下肢水肿等症状，经Wells评分评估，得分为5分，提示存在较高的肺栓塞风险。

(2)改良沃斯纳克指数（mWells评分）是在Wells评分的基础上，针对孕妇和产后妇女的特点进行了调整，更加适用于产科（肺）栓塞疾病的风险评估。mWells评分同样包括7个评估项目，总分0至9分。研究表明，mWells评分在预测产科（肺）栓塞疾病风险方面具有较高的准确性。

某产后妇女在产后一周出现呼吸困难、胸痛等症状，医生采用mWells评分进行评估，得分为7分，经进一步检查确诊为肺栓塞。这一案例说明，mWells评分在临床实践中具