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医院消毒隔离制度规范及实施细则

前言

医院，作为病患集中、病原体活跃的特殊场所，其消毒隔离工作的质量直接关系到医疗安全、患者康复乃至公共卫生。有效的消毒隔离是阻断院内感染传播链、保护患者、医护人员及其他人员健康的核心环节。本制度旨在规范医院各项消毒隔离行为，明确各部门及人员职责，确保医疗环境的安全与洁净，为提供高质量医疗服务奠定坚实基础。

一、总则

1.1目的与依据

为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，维护医患双方合法权益，依据国家相关法律法规、标准及行业规范，结合本院实际，制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于医院所有科室、部门以及在院从事医疗、护理、医技、行政、后勤等各项工作的人员，同时也适用于进入医院区域的患者、陪护、探视者及其他外来人员。

1.3基本原则

1.预防为主，防治结合：将消毒隔离措施贯穿于医疗活动的全过程。

2.标准预防：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在传染性，需采取相应的防护措施。

3.分级防护：根据暴露风险程度和传播途径的不同，采取不同级别的防护措施。

4.科学规范：消毒方法和隔离措施必须符合科学原理和技术规范，确保效果。

5.全员参与：消毒隔离是医院全体人员的共同责任，需人人知晓、严格执行。

二、消毒管理基本要求

2.1消毒管理组织与职责

1.医院感染管理部门负责全院消毒隔离工作的技术指导、监督检查、效果监测与培训考核。

2.各科室负责人为本科室消毒隔离工作第一责任人，负责组织实施本科室的消毒隔离措施，并指定专人负责日常管理。

3.所有工作人员应掌握本岗位相关的消毒隔离知识和技能，并严格遵守执行。

2.2消毒产品管理

1.采购和使用的消毒产品、一次性使用医疗用品必须符合国家有关规定，索取并留存相关资质证明文件。

2.消毒产品应妥善储存，符合产品说明书要求的储存条件，避免过期、变质。

3.严格按照产品说明书正确使用消毒产品，掌握其适用范围、使用方法、作用时间及注意事项。

2.3环境与物体表面清洁消毒

1.清洁与消毒原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则。对受到患者血液、体液等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将污染物清除，再进行清洁消毒。

2.清洁消毒频次：

*日常清洁消毒：对诊疗环境表面、高频接触物体表面（如床栏、床头柜、门把手、灯开关、听诊器等）应每日进行清洁消毒。

*随时清洁消毒：当物体表面受到明显污染时，应立即进行清洁消毒。

*终末消毒：患者出院、转院或死亡后，应对其所处环境及使用的物品进行彻底的终末消毒。

3.清洁工具管理：清洁工具应分区使用，标记清晰，避免交叉污染。使用后应及时清洗、消毒、干燥存放。

2.4手卫生

1.严格执行手卫生规范，医务人员在下列情况时必须进行手卫生：接触患者前、清洁或无菌操作前、暴露患者体液风险后、接触患者后、接触患者周围环境后。

2.手卫生方法包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。根据不同情况选择合适的手卫生方法。

3.配备合格的手卫生设施，包括流动水、洗手液、干手用品和速干手消毒剂，并保证其便捷可得。

4.定期对医务人员手卫生依从性和手卫生效果进行监测与反馈。

三、隔离管理基本要求

3.1隔离的基本原则

1.基于疾病传播途径的预防：对具有明确或疑似传染性的患者，应根据其可能的传播途径（空气传播、飞沫传播、接触传播）采取相应的隔离措施。

2.患者安置：

*疑似或确诊呼吸道传染病患者应安置在单人隔离房间，条件不允许时，同种病原体感染患者可安置于同一房间。

*隔离房间应有明确标识，并限制无关人员进入。

3.防护用品的使用：医务人员进入隔离区域或接触隔离患者时，应根据隔离类型正确佩戴和脱卸个人防护用品（如口罩、帽子、护目镜/防护面屏、隔离衣/防护服、手套等）。

3.2不同传播途径疾病的隔离与预防

1.接触传播的隔离与预防：适用于经接触患者皮肤或黏膜、患者的分泌物、排泄物等而传播的疾病。核心措施包括：限制患者活动范围；减少不必要的接触；接触患者或其环境前戴手套，必要时穿隔离衣；接触患者前后严格执行手卫生。

2.飞沫传播的隔离与预防：适用于经飞沫（直径较大的呼吸道分泌物颗粒）传播的疾病。核心措施包括：患者佩戴外科口罩，减少转运；医务人员与患者近距离接触时佩戴医用外科口罩或以上防护级别的口罩；保持适当的社交距离。

3.空气传播的隔离与预防：适用于经空气（直径较小的气溶胶颗粒）传播的疾病。核心措施包括：患者应安置在负压隔离病房；医务人员进入病房时应佩戴医用防护口罩，并进行密闭性能检测；患者病情允许时应佩戴外科口罩，减少外出。

3.3隔离患者的管理

1.对隔离患者应进行登记，并及时上报医院感染管理部门。

2.严格