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GCS评分标准操作手册及临床应用案例

引言

一、GCS评分标准详解

GCS评分由三个部分组成：睁眼反应（E,Eyeopening）、语言反应（V,Verbalresponse）和运动反应（M,Motorresponse）。每一部分根据患者的反应情况给予相应的评分，三者得分相加即为GCS总分，最低3分，最高15分。分数越低，提示意识障碍越严重。

1.1睁眼反应(E)

评估患者睁眼的能力及对刺激的反应。

*4分：自发睁眼：患者无需任何外界刺激，能够自主睁眼。

*3分：呼唤睁眼：患者在听到检查者呼唤其姓名或给予语言指令（如“睁开眼睛”）后能够睁眼。

*2分：疼痛刺激睁眼：患者在语言呼唤无反应时，给予疼痛刺激后能够睁眼。疼痛刺激的部位通常选择眶上神经、胸骨柄或甲床等。

*1分：无睁眼：即使给予强烈的疼痛刺激，患者仍无睁眼反应。

1.2语言反应(V)

评估患者对语言刺激的理解和表达能力。需注意排除因气管插管、气管切开等因素导致的无法发声情况。

*5分：正常交谈：患者能够理解并回答检查者的问题，言语清晰，定向力正常（知道自己是谁、在哪里、大概时间等）。

*4分：言语混乱：患者能够说话，但言语内容混乱，缺乏逻辑性，或定向力障碍（如不知道时间、地点）。

*3分：只能说出单字：患者无法进行完整句子的表达，只能发出单个的、无意义的或重复的单词或音节。

*2分：只能发出声音：患者无法说出有意义的单词，只能发出呻吟、哼哼或其他无法辨识的声音。

*1分：无语言反应：患者对任何刺激均无声音发出。

1.3运动反应(M)

评估患者肢体对指令或疼痛刺激的运动反应，通常以健侧肢体（非瘫痪侧）的反应为准，若无法确定则需两侧均评估。

*6分：遵嘱运动：患者能够理解并准确执行检查者的简单指令，如“抬手”、“抬腿”、“握手”等。

*5分：定位疼痛：患者在受到疼痛刺激时，能够有意识地移动肢体去试图摆脱或定位疼痛源（如用手去触摸或拨开疼痛刺激部位）。

*4分：屈曲回缩：患者在受到疼痛刺激时，肢体出现屈曲反应，但这种屈曲是一种躲避性的回缩，而非有目的的定位动作。需注意与去皮层强直相鉴别。

*3分：异常屈曲（去皮层强直）：患者在受到疼痛刺激时，出现上肢肘关节、腕关节及指关节屈曲，下肢髋关节、膝关节伸直，踝关节跖屈的姿势。

*2分：异常伸直（去大脑强直）：患者在受到疼痛刺激时，出现上肢肩关节内收、肘关节伸直、腕关节及指关节屈曲，下肢髋关节伸直、膝关节伸直、踝关节跖屈的姿势。

*1分：无运动反应：患者对任何疼痛刺激均无肢体运动反应。

1.4评分注意事项

*昏迷定义：通常将GCS评分≤8分定义为昏迷状态。

*气管插管患者：此类患者无法进行语言反应评估，记录时可标记为Vt（T=Tube）或Vx，并在总分后注明，如“GCSE4VtM6=10T”。

*儿童患者：对于无法配合的婴幼儿，GCS评分的语言反应和运动反应部分需要适当调整，可参考儿童GCS评分标准（如使用哭闹、咿呀学语等替代语言反应，使用对玩具的抓握等替代遵嘱动作）。

*评估环境：应在相对安静、光线适宜的环境下进行评估，避免外界干扰。

*多次评估：GCS评分是动态变化的过程，单次评分仅反映当时状态，需定期复查以观察病情演变趋势。

*综合判断：GCS评分是评估意识障碍的重要工具，但不能完全替代全面的神经系统检查和临床判断，需结合患者的病史、体征及辅助检查结果综合分析。

*避免干扰因素：评估前应排除影响意识的短暂因素，如酒精、药物、低血糖等。若患者因眼部肿胀无法睁眼，应记录为“E1（眼肿）”。

二、临床应用案例

案例一：急性脑卒中（缺血性）

患者基本情况：中年男性，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压、糖尿病史。

体格检查：

*神志清楚，可自发睁眼（E4）。

*言语欠流利，可理解简单指令，回答问题时用词不当，偶尔词不达意（V4）。

*右侧肢体可遵嘱完成抬手、抬腿动作（M6）；左侧肢体肌力约2级，无法遵嘱运动，但对疼痛刺激（按压甲床）有明显的回缩动作（M4）。

*GCS评分：E4+V4+M6（以健侧肢体为准）=14分。

案例分析：患者GCS评分为14分，提示轻度意识障碍或基本清醒。结合其急性起病、左侧肢体无力及言语不清，高度怀疑急性右侧大脑半球缺血性脑卒中。GCS评分14分提示病情相对稳定，但仍需紧急进行头颅CT检查明确诊断，并根据结果考虑溶栓或取栓等治疗。后续需密切监测GCS评分变化，若评分下降，常提示病情恶化（如脑水肿加重、再发梗塞或出血转化等）。

案例二：重型颅脑损伤

患者基本情况：青年男性，因“车祸致头部外伤30分钟”入