哮喘的症状和治疗方法.pptxVIP

哮喘的症状和治疗方法

目录

CONTENTS

哮喘概述

哮喘的症状

诊断与鉴别诊断

哮喘的治疗方法

患者教育与自我管理

预防与预后

01

CHAPTER

哮喘概述

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以可逆性气流受限和气道高反应性为特征。

定义

涉及遗传、环境、免疫等多个因素，导致气道炎症、气道重塑和气道高反应性。

发病机制

发病率

年龄分布

性别差异

地域差异

01

02

03

04

哮喘是全球最常见的慢性疾病之一，发病率呈上升趋势。

儿童期起病多见，但成人哮喘也不少见。

女性患病率略高于男性，可能与女性内分泌因素有关。

城市地区哮喘患病率高于农村，可能与环境污染等因素有关。

02

CHAPTER

哮喘的症状

反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

咳嗽作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征。

咳嗽变异性哮喘

胸闷变异性哮喘

隐匿性哮喘

胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征。

指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽等表现，但长期存在气道反应性增高。

03

02

01

在哮喘发作时，病人胸部隆起，双肩高耸，稍一活动就有明显气短，胸透时可见透光度增加，病人以为自己已经得了肺气肿，而实际上并非如此。这是因为哮喘发作时呼吸困难，以至肺内许多气呼不出来，形成了与肺气肿相似的临床表现，可是一旦发作缓解，这些表现都是可以消失的。

呼吸骤停指的是病人突然发生的呼吸停止。大半发生在病人已连续发病几天后的用膳及咳嗽时，也可以在轻微活动后，发生这一严重并发症前，通常病情并不太重，也没有什么预兆。

呼吸时，由于胸壁的运动，好象风箱一样，使气体能够进出肺脏。在哮喘发作时，由于小气管的阻塞，咳嗽时肺泡内压力可以更高，此时某些较薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以连接在一起形成肺大泡，也可能气体顺着肺间质跑到纵隔形成纵隔气肿。

肺气肿和肺心病

呼吸骤停和呼吸衰竭

气胸和纵隔气肿

03

CHAPTER

诊断与鉴别诊断

反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率≥20%。

01

02

03

04

05

慢性阻塞性肺疾病

多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。

上气道阻塞

中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物吸入可引起上气道阻塞，导致出现喘息、甚至哮喘样发作。但根据临床病史，特别是出现吸气性呼吸困难以及三凹征，可与哮喘相鉴别。

肺功能检查

哮喘控制水平的患者其肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量（MEF50%与MEF75%）以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。

过敏状态检测

吸入变应原致敏是哮喘发生的重要因素，变应原吸入激发试验常被用于哮喘的诊断，但有时严重哮喘、肺功能重度下降的患者不宜采用。

气道炎症指标检测

气道炎症是哮喘的基本特征之一，通过诱导痰嗜酸性粒细胞计数、呼出气一氧化氮(FeNO)水平等无创检查方法有助于评估哮喘的气道炎症。

04

CHAPTER

哮喘的治疗方法

03

吸氧

对于严重哮喘发作，伴有低氧血症的患者，应及时吸氧，保持血氧饱和度在正常水平。

01

吸入短效β2受体激动剂

如沙丁胺醇、特布他林等，可迅速缓解支气管痉挛，控制哮喘症状。

02

全身性糖皮质激素

如口服或静脉给予泼尼松、甲泼尼龙等，可减轻气道炎症，缓解症状。

吸入型糖皮质激素

长效β2受体激动剂

白三烯调节剂

免疫疗法

如布地奈德、丙酸氟替卡松等，可减轻气道炎症，降低气道高反应性。

如孟鲁司特、扎鲁司特等，可减轻气道炎症，改善肺功能。

如沙美特罗、福莫特罗等，可持久扩张支气管，缓解哮喘症状。

如皮下注射抗IgE抗体（奥马珠单抗），可减轻过敏引起的哮喘症状。

阿司匹林哮喘

避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药，可使用吸入型糖皮质激素和长效β2受体激动剂进行治疗。

运动性哮喘

在运