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呼吸科护士培训课件

第一章呼吸系统基础知识

呼吸系统解剖与生理概述上呼吸道包括鼻腔、鼻窦、咽部、喉部和部分气管。鼻腔具有过滤、加湿和加温空气的功能，鼻毛能够阻挡较大颗粒物质。咽部是呼吸道和消化道的共同通道，喉部含有声带，参与发声功能。下呼吸道由气管、主支气管、叶支气管、段支气管及其分支组成，最终到达肺泡。肺泡是气体交换的主要场所，其薄壁结构有利于氧气和二氧化碳的快速扩散，成人约有3亿个肺泡。气体交换机制

呼吸系统的主要功能气体交换功能维持血液中氧分压（PaO2）在80-100mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）在35-45mmHg的正常范围。确保全身组织细胞获得充足氧供，同时及时排除细胞代谢产生的二氧化碳。酸碱平衡调节通过调节二氧化碳排出量维持血液pH值在7.35-7.45。当血液偏酸性时，呼吸加深加快，排出更多二氧化碳；当血液偏碱性时，呼吸变浅变慢。非呼吸功能

呼吸系统常见术语解析1缺氧相关术语缺氧（Hypoxia）：组织氧供不足低氧血症（Hypoxemia）：血氧分压低于正常呼吸衰竭：PaO260mmHg或PaCO250mmHg发绀（Cyanosis）：血红蛋白去氧量50g/L2症状描述术语呼吸困难（Dyspnea）：主观感觉呼吸费力端坐呼吸：只能坐位才能缓解的呼吸困难夜间阵发性呼吸困难：睡眠中突然憋醒劳力性呼吸困难：活动时出现的呼吸困难3机械通气术语潮气量（VT）：每次呼吸的气体量PEEP：呼气末正压FiO2：吸入氧浓度SIMV：同步间歇指令通气

呼吸系统常用诊断方法血气分析评估患者氧合状态和酸碱平衡的金标准。正常值：pH7.35-7.45，PaO280-100mmHg，PaCO235-45mmHg，HCO3-22-26mmol/L。采血后需立即送检，避免气泡混入影响结果。肺功能检测评估肺通气和换气功能。包括肺活量、一秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气流速等指标。对诊断慢阻肺、哮喘等疾病具有重要价值，也是手术前评估的重要依据。影像学检查胸部X光片可发现肺部感染、气胸、胸腔积液等；CT检查分辨率更高，能发现早期病变。高分辨率CT（HRCT）对间质性肺疾病诊断价值很高。支气管镜检查直接观察气道病变，可进行活检、刷检、支气管肺泡灌洗等操作。检查前需禁食6-8小时，局部麻醉，术后监测生命体征，注意有无气胸、出血等并发症。

第二章呼吸系统评估技能准确的呼吸系统评估是制定护理计划的基础。本章重点介绍体格检查技巧、生命体征监测方法及呼吸困难患者的评估要点，帮助护士提高临床评估能力。

呼吸系统体格检查四大步骤01观察（Inspection）观察呼吸频率、节律、深浅度及胸廓运动是否对称。正常呼吸频率12-20次/分钟，呼吸节律规整。注意是否使用呼吸辅助肌，如胸锁乳突肌、斜角肌等。观察胸廓畸形如桶状胸、漏斗胸等。02触诊（Palpation）检查胸廓扩张度是否对称，触摸有无皮下气肿。语音震颤检查：让患者发一音，双手掌面贴胸壁感受震动。肺实变时震颤增强，胸腔积液或气胸时震颤减弱或消失。03叩诊（Percussion）正常肺部呈清音。实变时呈浊音或实音，如肺炎实变期；空腔病变呈鼓音，如气胸；胸腔积液呈浊音。叩诊应按一定顺序进行，左右对比，从上到下。04听诊（Auscultation）使用听诊器听取呼吸音。正常呼吸音包括肺泡呼吸音、支气管呼吸音。异常呼吸音有湿啰音、干啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音等。听诊要按顺序进行，每个部位至少听一个呼吸周期。

生命体征与氧饱和度监测95%正常氧饱和度脉搏氧饱和度（SpO2）正常范围为95%-100%。低于90%提示严重缺氧，需立即给氧治疗。COPD患者目标值可适当放宽至88%-92%。12-20呼吸频率范围成人正常呼吸频率为12-20次/分钟。大于24次/分钟为呼吸过速，小于12次/分钟为呼吸过缓。测量时患者应保持安静状态。监测要点连续监测危重患者，每15-30分钟记录一次注意监测仪器的准确性，定期校准观察患者指甲、口唇颜色变化记录用氧情况：氧流量、给氧方式异常时及时报告医生，调整治疗方案

呼吸困难患者的评估要点1病史采集详细了解发病时间、起病缓急、诱发因素（如感染、过敏原、药物等）。询问既往病史，如哮喘、COPD、心脏病等。了解用药史，特别是支气管扩张剂、激素类药物的使用情况。2症状评估使用呼吸困难分级量表评估严重程度。观察呼吸模式：是否使用辅助呼吸肌，有无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。评估活动耐量和日常生活能力。3体征监测持续监测生命体征，重点关注呼吸频率、节律和SpO2变化。观察有无发绀、出汗、烦躁等缺氧表现。听诊肺部呼吸音变化，评估气道阻塞程度。4辅助检查及时完善血气分析、胸部X光或CT检查。必要时检测炎症指标如白细胞计数、C反应蛋白等。心电图检查排除心源性呼吸困难。根据检查结果调整护理