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(2025)医院感染控制与预防培训课件(二)

医院感染的监测与评估

监测的重要性

医院感染监测是医院感染控制与预防的基础，它能够及时发现医院感染的流行趋势、高危因素和病原体分布情况。通过监测，我们可以了解医院感染的发生情况，为制定针对性的防控措施提供科学依据。例如，持续监测可以发现某个科室在一段时间内手术部位感染率异常升高，从而及时排查原因，采取改进措施，降低感染的进一步发生。

监测的内容

感染病例监测：包括临床诊断和实验室确诊的医院感染病例，详细记录患者的基本信息、感染部位、感染时间、病原体种类等。例如，对于呼吸道感染病例，要记录患者的咳嗽、发热等症状出现时间，痰液培养的病原体结果等。

环境卫生学监测：对医院的空气、物体表面、医务人员手等进行定期采样检测。如手术室的空气细菌菌落总数应符合相关标准，每月进行一次空气培养，当检测结果超标时，要及时查找原因，可能是通风系统故障、清洁消毒不到位等。

抗菌药物使用监测：监测抗菌药物的使用种类、使用剂量、使用时间、使用指征等。不合理使用抗菌药物会导致细菌耐药性增加，通过监测可以发现过度使用或滥用抗菌药物的情况，及时进行干预。比如，对于无明确感染指征而使用抗菌药物的情况要及时纠正。

评估的方法

发病率和患病率评估：计算医院感染的发病率和患病率，了解医院感染的流行程度。发病率是指在一定时期内，新发生的医院感染病例数与同期住院患者总数之比；患病率是指在某一特定时间内，医院感染病例数与同期住院患者总数之比。通过对不同科室、不同时间段的发病率和患病率进行比较分析，找出感染高发的科室和时间段。

危险因素评估：采用多因素分析方法，评估与医院感染发生相关的危险因素。常见的危险因素包括患者的年龄、基础疾病、侵入性操作、住院时间等。例如，年龄较大、患有糖尿病等基础疾病的患者，发生医院感染的风险相对较高；留置导尿管、中心静脉导管等侵入性操作会增加泌尿系统感染、血流感染的发生风险。

医院感染的消毒与灭菌

消毒与灭菌的概念

消毒是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌是指杀灭或清除传播媒介上的一切微生物，包括细菌芽孢。消毒和灭菌是预防医院感染的重要措施，不同的物品和场所需要采用不同的消毒灭菌方法。

常用的消毒灭菌方法

物理消毒灭菌法

热力消毒灭菌：包括干热灭菌和湿热灭菌。干热灭菌如焚烧适用于废弃的污染物品，如被污染的纸张、纱布等；干烤适用于耐高温的玻璃器皿等。湿热灭菌如压力蒸汽灭菌是最常用的灭菌方法，适用于大多数医疗器械、敷料等。压力蒸汽灭菌的参数一般为温度121℃，时间15-20分钟；或温度132℃，时间4-6分钟。

紫外线消毒：紫外线具有杀菌作用，可用于空气和物体表面的消毒。一般每10-15平方米安装一支30W的紫外线灯，照射时间不少于30分钟。但紫外线消毒存在照射不到的死角，且对人体有一定的伤害，使用时要注意防护。

电离辐射灭菌：常用于一次性医疗用品的灭菌，如注射器、输液器等。电离辐射灭菌效果可靠，但设备昂贵，需要专业的操作和防护。

化学消毒灭菌法

含氯消毒剂：如次氯酸钠、二氧化氯等，具有广谱杀菌作用，可用于环境、物品表面、排泄物等的消毒。使用含氯消毒剂时要注意有效氯的浓度和作用时间，一般用于环境消毒的有效氯浓度为500-1000mg/L。

过氧乙酸：具有强氧化性，杀菌能力强，可用于空气、物体表面、皮肤等的消毒。但过氧乙酸稳定性差，有刺激性和腐蚀性，使用时要注意安全。

戊二醛：对细菌繁殖体、芽孢、真菌、病毒等有较强的杀灭作用，常用于不耐热的医疗器械的浸泡消毒。2%戊二醛浸泡消毒时间一般为20-45分钟，灭菌时间为10小时。

消毒灭菌效果的监测

物理监测法：通过观察消毒灭菌设备的运行参数，如压力蒸汽灭菌器的温度、压力、时间等，判断消毒灭菌效果。每次使用压力蒸汽灭菌器时，要记录运行参数，确保达到灭菌要求。

化学监测法：使用化学指示卡或指示胶带监测消毒灭菌效果。化学指示卡或指示胶带在消毒灭菌过程中会发生颜色变化，通过与标准色卡对比，判断消毒灭菌是否合格。例如，压力蒸汽灭菌化学指示卡变色合格表示灭菌过程达到了规定的温度和时间。

生物监测法：是监测消毒灭菌效果的最可靠方法。使用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片监测压力蒸汽灭菌效果，将菌片置于灭菌物品包内，灭菌后进行培养，若无菌生长则表示灭菌合格。生物监测一般每周进行一次。

医院感染的隔离技术

隔离的目的和原则

隔离的目的是防止病原体在患者、医务人员和其他人员之间传播，保护易感人群。隔离的原则是根据病原体的传播途径，采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。同时，要严格遵守隔离标识制度，确保隔离措施的有效实施。

常见的隔离种类及措施

接触隔离：适用于经接触传播的疾病，如多重耐药菌感染、破伤