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隐蔽性乳突炎临床路径

一、适用对象

第一诊断为隐蔽性乳突炎（ICD10：H70.1），行乳突开放术（ICD9CM3：20.2）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》《耳科学》。

1.临床表现

耳部症状：患者多有近期或既往中耳感染病史，可表现为耳内轻微闷胀感、堵塞感，部分患者可能有低调耳鸣，一般无明显耳痛及耳流脓等急性炎症表现。

听力下降：多为传导性听力损失，程度轻重不一，患者可自觉听力不如从前，在嘈杂环境中听力下降更为明显。

全身症状：一般不明显，少数患者可能有轻微的全身不适、倦怠等非特异性症状。

2.耳部检查

耳镜检查：鼓膜多完整，但可表现为不同程度的内陷，部分鼓膜可见增厚、混浊，光锥缩短、变形或消失。有时可见鼓膜后上方有轻微的充血。

鼓气耳镜检查：鼓膜活动度受限。

3.影像学检查

颞骨CT扫描：是诊断隐蔽性乳突炎的重要方法。乳突气房密度增高，气房间隔模糊，部分可见骨质吸收、破坏，有时可见液平。病变可累及鼓窦、鼓室等部位。

三、治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》《耳科学》，符合手术适应证者行乳突开放术。

1.手术适应证

经规范的保守治疗（如抗生素治疗、改善咽鼓管功能等）23周，症状无明显改善，听力仍持续下降。