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医院感染控制实用操作指南

医院感染，即患者在住院期间获得的感染，不仅延长患者住院时间、增加医疗负担，更可能对患者生命健康构成严重威胁。作为医疗质量与安全的重要组成部分，感染控制是每一位医务工作者的核心职责。本指南旨在结合临床实践，提供一套系统、实用的医院感染控制操作要点，以期为一线工作提供切实指导。

一、手卫生：感染防控的“第一道防线”

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，必须贯穿于医疗活动的全过程。

（一）何时需执行手卫生？

*接触患者前：无论是否进行有创操作，接触患者皮肤、黏膜或其周围环境前，均需清洁双手。

*清洁/无菌操作前：如注射、抽血、换药、置管、手术等，确保手部处于无菌或清洁状态。

*接触患者血液、体液、分泌物后：即使佩戴手套，脱手套后仍需立即进行手卫生。

*接触患者后：完成诊疗护理操作，离开患者床旁前。

*接触患者周围环境后：如接触患者床栏、床头柜、医疗器械表面等。

（二）正确的手卫生方法

*洗手（流动水+皂液）：当手部有肉眼可见的污染时，必须使用流动水和皂液洗手。按“七步洗手法”认真揉搓双手至少15秒，包括掌心、手背、指缝、指背、拇指、指尖及手腕，随后用清洁毛巾或一次性擦手纸擦干。

*卫生手消毒（手消毒剂）：手部无肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行手消毒。取适量手消毒剂于掌心，按照“七步洗手法”均匀揉搓至手部干燥，全过程同样需认真揉搓至少15秒。确保手消毒剂完全覆盖手部所有皮肤。

（三）手卫生设施的保障

各诊疗区域应配备便捷的洗手设施和合格的手消毒剂，张贴醒目的手卫生流程图。医护人员应主动检查并确保手卫生用品的可及性与有效性。

二、个人防护用品（PPE）的规范使用

个人防护用品是保护医护人员免受感染性因子伤害，并防止将病原体传播给患者的重要屏障。选择和使用PPE应基于对患者情况、操作类型以及潜在暴露风险的评估。

（一）常用PPE及其适用场景

*医用外科口罩：适用于有创操作、可能产生气溶胶的操作、接触呼吸道传染病患者等场景，需完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹。

*医用防护口罩（N95/KN95等）：适用于接触经空气传播的呼吸道传染病患者（如肺结核、新冠病毒感染等）时，以及进行产生大量气溶胶的高危操作（如气管插管、吸痰）时。佩戴前需进行密合性检查。

*护目镜/防护面屏：当可能发生血液、体液、分泌物等喷溅或飞溅至眼部及面部时佩戴，如手术、内镜操作、吸痰等。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤，以及处理污染物品时必须佩戴。根据操作需要选择无菌手套或清洁手套，戴手套不能替代手卫生，操作结束后应立即脱手套并洗手或手消毒。

*隔离衣/防护服：进入隔离病房、接触隔离患者时，或进行可能被大量污染物污染的操作时，应根据风险等级选择隔离衣或防护服。穿脱时需注意避免污染自身。

（二）PPE的正确穿脱顺序

*穿（清洁区→潜在污染区/污染区）：一般顺序为手卫生→戴帽子→戴医用防护口罩→穿防护服/隔离衣→戴护目镜/防护面屏→戴手套。

*脱（污染区→潜在污染区/清洁区）：顺序至关重要，需严格避免污染清洁部位。一般顺序为摘手套→手卫生→脱防护服/隔离衣→摘护目镜/防护面屏→摘医用防护口罩→摘帽子→手卫生。每一步操作后均需注意手卫生，脱卸过程中避免接触PPE的污染面。

三、环境清洁与消毒：切断传播途径的关键

医院环境表面是病原体定植和传播的重要媒介，保持环境清洁消毒是降低医院感染风险的基础。

（一）清洁与消毒的原则

*先清洁，后消毒：对于有可见污染物的表面，应先使用清洁剂去除污染物，再进行消毒。

*高频接触表面优先：如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关、听诊器、血压计袖带等，应增加清洁消毒频次。

*根据风险等级选择消毒方法：不同区域（如普通病房、手术室、ICU、检验科）和不同物品表面，应根据其污染风险选择适宜的消毒剂和消毒方法。

（二）常用消毒方法与注意事项

*物体表面消毒：可选用含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂等。采用擦拭或喷洒的方式，确保表面完全湿润，并作用至规定时间。消毒后可用清水擦拭（如对金属表面有腐蚀性的消毒剂）。

*空气消毒：常规通风换气是最经济有效的方法。有人情况下可采用空气净化消毒器；无人情况下可采用紫外线照射、过氧乙酸熏蒸等方法。

*地面消毒：采用湿式清洁，每日常规清洁，污染时及时消毒。

*医疗器械消毒灭菌：严格按照“清洗-消毒-灭菌”流程处理复用医疗器械，根据器械的危险程度和材质选择合适的灭菌方法（如压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等）。

（三）清洁工具的管理

清洁工具（如抹布、地巾）应分区使用，避免交叉污