慢性疼痛常见疾病.pptVIP

肩关节周围炎病变肌和肌腱：三角肌岗上肌肩胛下肌小圆肌及联合肌腱肱二头肌长腱、肱二头肌短腱滑囊：三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊关节囊第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日肌和肌腱：三角肌岗上肌肩胛下肌小圆肌及联合肌腱肱二头肌长腱、肱二头肌短腱滑囊：三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊关节囊第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日肩关节周围炎诊断多见于中老年人疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱滑囊以夜间明显加重肩关节活动受限、肩关节僵硬肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗上肌压痛肩关节外展外旋后伸受限第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日肩关节周围炎处理肩关节周围炎有其自然病程积极治疗可缩短病程早期理疗、针灸适当按摩和功能练习必要时痛点封闭非甾体抗炎药可减轻疼痛第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日肌纤维织炎肌纤维组织充血、肿胀、功能障碍发病相关因素：慢性损伤气候变化温度变化发病部位：全身各部位诸肌组织第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日肌纤维织炎诊断疼痛：酸胀痛，按摩、活动后减轻持续固定体位时疼痛加重疼痛部位可局限或弥漫界限不清压痛:局限于肌组织肌组织可触及结节或条索常见肌组织:颈肌斜方肌岗上肌髂腰肌骶棘肌臀肌股四头肌腓肠肌第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日肌纤维织炎处理自主活动:功能练习和锻炼改善固定姿势和体位工作及习惯被动活动：按摩理疗：促进组织功能活动药物：消炎痛口服手术：适合于有结节增生第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日肱骨外上髁炎俗称“网球肘”肱骨外上髁伸肌总腱附着点前臂过度旋前旋后时产生牵拉作用长期反复作用产生慢性损伤第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日肱骨外上髁炎诊断起病缓慢，劳损史疼痛：握拳伸腕疼痛出现在肘关节持物不稳，有时失落肱骨外上髁，桡骨头之间局限压痛肘关节活动不受影响伸肌腱牵拉试验（Mills)阳性第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日肱骨外上髁炎处理限制腕关节活动，握拳伸腕动作局部封闭：压痛点泼尼松注射适当制动休息第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日肋软骨炎替采病(Tietze病）结节性肋骨痛非化脓性软骨慢性增生肿大肋软骨为胸大肌附着点胸大肌慢性长期牵拉，肋软骨损伤性病变多见于女性，单侧发生多发于第2-4肋软骨第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日肋软骨炎诊断胸部疼痛，局限于肋软骨处发作性出现时轻时重反复发作局部肋软骨肿大、隆起，表面光滑压痛，局限于肋软骨或其隆起增厚处第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日慢性疼痛常见疾病第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日疼痛临床最常见的症状是诸多种疾病的症状直接关系着人们的生活质量解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一个方面寻找病因、病因学治疗更重要第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日发病时限分类急性疼痛：创伤、手术、急性炎症心肌缺血、脏器穿孔慢性疼痛：躯干、四肢疾病本节主要讨论慢性疾病第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日疼痛部位分类头颈部、胸部、腹部、躯干、四肢头部、胸部、腹部----内腔脏器疾病颈部、躯干、四肢----肌肉、韧带、筋膜、神经、血管组织疾病临床常见：躯干、四肢疼痛第4页，共58页，星期日，2025年，2月5日疼痛性质分类隐痛、钝痛、酸痛、胀痛锐痛、剧痛、绞痛针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛——不同性质疼痛表达不同种类的疾病疼痛发作：持续性疼痛—器质性病变阵发性疼痛—功能性病变第5页，共58页，星期日，2025年，2月5日疼痛诊断依据病史：疼痛部位、性质发病因素、相关症状体征：肿胀区、压痛点体位姿态、活动状况第6页，共58页，星期日，2025年，2月5日疼痛的诊断问题目前误区：忽视病史—起病因