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体外冲击波碎石知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________住院号：___________科别：___________床号：___________初步诊断：___________（如：左肾多发结石/右侧输尿管上段结石伴肾积水等）

一、治疗方式概述

体外冲击波碎石术（ExtracorporealShockWaveLithotripsy，ESWL）是一种通过体外产生高能冲击波，聚焦于体内结石并将其击碎，使碎结石随尿液经自然腔道排出体外的非侵入性治疗技术。其核心原理是利用冲击波在不同介质（如体液、组织、结石）中的传播特性差异，通过聚焦能量使结石表面产生压应力与张应力，最终导致结石崩解。该技术适用于部分泌尿系统结石患者，具有无需开刀、创伤小、恢复快等特点，但需明确其并非绝对无创，仍存在潜在风险与局限性。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症（需经主刀医师综合评估后确认）

1.肾结石：直径≤2cm的肾盂或肾盏结石（孤立肾、马蹄肾等解剖异常者需谨慎评估）；无明显肾盂肾盏扩张或仅轻度扩张；结石成分以草酸钙、磷酸钙为主（尿酸结石需结合溶石治疗）。

2.输尿管结石：输尿管上段结石（L4横突以上）直径≤1.5cm；中下段结石若因患者体型、输尿管迂曲等原因无法行输尿管镜手术时，可作为备选方案；结石停留时间≤6周（长期嵌顿可能导致周围组织包裹，影响碎石效果）。

3.膀胱结石：直径≤3cm且未合并膀胱憩室、前列腺重度增生等梗阻因素者（儿童膀胱结石优先选择ESWL）。

4.其他：经皮肾镜或输尿管镜术后残留结石的辅助治疗；开放手术后复发结石的首选微创处理方案。

（二）禁忌症（绝对/相对）

绝对禁忌症：

-妊娠（冲击波可能对胎儿造成不可逆损伤）；

-未控制的出血性疾病（如血小板减少症、凝血功能障碍，碎石可能诱发肾周或尿路出血）；

-严重心脑血管疾病急性期（如心肌梗死、脑梗死3个月内，或未控制的高血压[收缩压＞160mmHg/舒张压＞100mmHg]，冲击波刺激可能诱发意外）；

-结石远端存在未解除的器质性梗阻（如输尿管狭窄、前列腺增生导致的膀胱出口梗阻，碎石后碎块无法排出，可能加重梗阻）；

-未经治疗的尿路感染（如肾盂肾炎、肾积脓，碎石可能导致感染扩散至全身）；

-肾动脉瘤或肾动静脉畸形（冲击波可能引发血管破裂）。

相对禁忌症：

-过度肥胖（BMI＞35kg/m2，冲击波能量衰减明显，可能无法有效聚焦）；

-严重骨骼畸形（如脊柱侧弯、骨盆畸形，影响结石定位准确性）；

-孤立肾（需严格控制冲击波能量与次数，避免肾功能损伤）；

-糖尿病未控制（血糖＞11.1mmol/L，可能影响术后恢复及感染风险）；

-结石成分复杂（如胱氨酸结石，质地坚硬，碎石难度大，可能需多次治疗）；

-儿童（需使用专用pediatric定位系统，能量严格限制，避免影响肾脏发育）。

三、操作过程说明

（一）术前准备

1.检查与评估：需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、尿常规（含尿培养）、泌尿系CT或KUB+IVU（静脉尿路造影）等检查，明确结石位置、大小、数量及肾脏功能；若合并感染，需先予抗生素治疗至尿培养阴性。

2.肠道准备：术前6小时禁食，术前2小时禁水（避免胃肠道胀气影响定位）；必要时术前晚予缓泻剂或清洁灌肠（肠道积气明显者）。

3.麻醉与镇痛：成人常规采用静脉镇静镇痛（如丙泊酚联合芬太尼），儿童需全身麻醉；疼痛敏感者可联合局部皮肤表面麻醉（如利多卡因凝胶）。

（二）术中步骤

1.体位固定：根据结石位置选择仰卧位（肾盂、输尿管上段结石）或俯卧位（输尿管中下段、肾下盏结石），使用约束带固定患者，避免体位移动影响聚焦。

2.定位与校准：通过B超或X线双定位系统（部分设备具备）确定结石焦点，B超适用于X线阴性结石（如尿酸结石），X线适用于阳性结石（如草酸钙结石）；定位完成后需再次确认结石与冲击波焦点重合。

3.冲击波发射：初始能量设置为0.5-1.0kJ（具体参数根据设备型号调整），单次治疗冲击次数≤2500次（国际指南推荐），能量逐步递增（每次递增≤0.2kJ），直至结石出现碎裂（实时B超或X线监测下可见结石体积缩小、边缘毛糙）。

4.特殊情况处理：若碎石过程中患者疼痛剧烈（镇静镇痛效果不佳）、血压/心率波动超过基础值20%，或监测显示肾周出现血肿信号，需立即暂停治疗并评估。

（三）术后观察与护理

1.生命体征监测：术后需在复苏室观察30分钟，监测血压、心率、血氧饱和度，确认无麻醉相关并发症（如呼吸抑制、低血压）后返回病