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2025年中级卫生职称-主治医师-内科学(中级)［代码：303］历年参考题典型考点含答案解析(5卷题)

2025年中级卫生职称-主治医师-内科学(中级)［代码：303］历年参考题典型考点含答案解析(篇1)

【题干1】慢性阻塞性肺疾病急性加重期首选的支气管扩张剂是？

【选项】A.茶碱类；B.β2受体激动剂；C.抗胆碱能药；D.磺酸酯类

【参考答案】B

【详细解析】根据《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》，急性加重期推荐使用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）作为一线支气管扩张剂，因其起效快且能迅速缓解症状。茶碱类适用于长期控制但急性加重时需联用，抗胆碱能药（如异丙托溴铵）主要用于稳定期，磺酸酯类（如氨茶碱）因副作用较多已少用。

【题干2】糖尿病酮症酸中毒患者治疗中，哪项是错误操作？

【选项】A.补液速度＞2ml/kg/h；B.优先纠正电解质紊乱；C.补充碳酸氢钠；D.立即静脉注射胰岛素

【参考答案】B

【详细解析】糖尿病酮症酸中毒治疗原则为“先补液，再纠酸，后控糖”。补液速度需＞2ml/kg/h以快速恢复血容量，优先纠正电解质紊乱（如低钾血症）可能延误酸中毒纠正。碳酸氢钠仅用于严重酸中毒伴低钾血症，胰岛素需在补液后开始小剂量使用以避免脑水肿。

【题干3】深静脉血栓形成后，预防肺栓塞的最低强度抗凝治疗药物是？

【选项】A.华法林；B.低分子肝素；C.磺酸甲酯肝素；D.直接口服抗凝药

【参考答案】B

【详细解析】《深静脉血栓形成诊疗指南》推荐使用低分子肝素（如依诺肝素）作为初始抗凝治疗，因其生物利用度高、出血风险低，适用于门诊患者。华法林需监测INR值，磺酸甲酯肝素为传统药物但半衰期短，直接口服抗凝药（如利伐沙班）虽方便但需根据体重调整剂量。

【题干4】高血压危象伴急性左心衰时，首选药物是？

【选项】A.硝苯地平；B.硝普钠；C.尼群地平；D.卡托普利

【参考答案】B

【详细解析】高血压危象（收缩压＞180mmHg或舒张压＞120mmHg）伴急性左心衰时，硝普钠能快速降低血压同时改善心功能，且不增加心脏负荷。硝苯地平（钙通道阻滞剂）虽降压迅速但可能诱发反射性心动过速，尼群地平需静脉使用时存在药物相互作用风险，卡托普利对合并肾功能不全者不适用。

【题干5】急性冠脉综合征患者，阿司匹林剂量应＞？

【选项】A.50mg；B.100mg；C.300mg；D.600mg

【参考答案】C

【详细解析】《急性冠脉综合征诊断和治疗指南》明确要求阿司匹林负荷剂量为300mg顿服，后续维持剂量100-150mg/d。50mg为常规剂量，仅用于不能耐受大剂量者；600mg虽可提高疗效但增加出血风险。

【题干6】社区获得性肺炎中，非典型病原体感染最常见的是？

【选项】A.肺炎链球菌；B.金黄色葡萄球菌；C.军团菌；D.大肠杆菌

【参考答案】C

【详细解析】社区获得性肺炎中，肺炎链球菌（A）和金黄色葡萄球菌（B）占细菌性肺炎的70%-80%，而军团菌（C）多见于吸烟、免疫抑制人群。大肠杆菌（D）多为医院内感染或尿路感染继发。

【题干7】脑卒中后吞咽困难，首选的评估工具是？

【选项】A.吞咽功能量表；B.食管测压；C.经颅多普勒；D.胃排空超声

【参考答案】A

【详细解析】《脑卒中吞咽功能障碍诊疗规范》推荐使用吞咽功能量表（如洼田饮水试验）作为初筛工具，食管测压（B）用于明确动力障碍类型，经颅多普勒（C）评估血流动力学，胃排空超声（D）适用于胃轻瘫。量表评估简单快捷，便于临床决策。

【题干8】慢性粒细胞白血病加速期诊断标准中，哪项是必须的？

【选项】A.白细胞计数＞20×10?/L；B.Ph染色体或BCR-ABL融合基因阳性；C.中性粒细胞碱性磷酸酶积分＜2；D.platelet＜100×10?/L

【参考答案】B

【详细解析】慢性粒细胞白血病加速期需满足以下条件：①Ph染色体或BCR-ABL融合基因阳性（B）；②出现髓外浸润或髓系细胞增生异常；③白细胞计数＞20×10?/L或＜0.8×10?/L；④platelet＜100×10?/L。其中B是分子诊断的核心依据，不可替代。

【题干9】2型糖尿病合并高血压患者，首选降压药物是？

【选项】A.氢氯噻嗪；B.羟苯苄胺；C.阿替洛尔；D.肠道吸收阻滞剂

【参考答案】A

【详细解析】《中国高血压防治指南》推荐2型糖尿病合并高血压首选噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），因其能降低蛋白尿和心血管终点事件风险。羟苯苄胺（B）为α受体阻滞剂，适用于心率较快者；阿替洛尔（C）可能加重胰岛素抵抗；肠道吸收阻滞剂（D）即螺内酯，适用于心衰