医美整形医院注射美容治疗知情同意书.docx

医美整形医院注射美容治疗知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________身份证号：___________联系电话：___________就诊日期：___________年___________月___________日

一、治疗前评估与告知

经治医师已通过问诊、查体及必要的辅助检查（包括但不限于血常规、凝血功能检测、皮肤镜检查等）对您的健康状况进行全面评估。现向您明确以下内容：

1.您的健康状况：根据当前检查结果，您自述无以下禁忌情况（若有需在“□”内打“√”并说明）：

□妊娠期或哺乳期（末次月经日期：_