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30个中医针灸临床病历

病历一

患者姓名：李XX，性别：男，年龄：56岁，职业：退休工人。

就诊日期：[具体日期1]

主诉：右侧肢体麻木、活动不利3月余。

现病史：患者3月前突发右侧肢体麻木、无力，行走不稳，于当地医院诊断为脑梗死，经住院治疗后症状有所改善，但仍遗留右侧肢体活动不利。现右侧上肢抬举、持物困难，下肢行走拖沓，伴有头晕、耳鸣，睡眠差，多梦，纳食可，二便调。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可；有糖尿病病史5年，口服降糖药，血糖控制一般。

体格检查：神清，精神可，言语欠清晰，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，肌张力略增高，右侧巴氏征阳性。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

中医诊断：中风中经络（痰热腑实，风痰上扰）

西医诊断：脑梗死恢复期

针灸治疗方案：

1.头针：取右侧运动区、感觉区，常规消毒后，快速进针，刺入头皮下，行快速捻转手法，频率为200次/分左右，持续捻转3分钟，留针30分钟，期间行针2次。

2.体针：取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等穴。常规消毒后，直刺进针，得气后施提插捻转补泻手法，上肢穴位以泻法为主，下肢穴位以补法为主。留针30分钟，期间行针2次。

3.电针：选取肩髃曲池、环跳阳陵泉两组穴位，连接电针仪，选用疏密波，强度以患者能耐受为度，通电20分钟。

治疗经过：患者每周接受针灸治疗5次，经过2个疗程（每个疗程10次）的治疗后，右侧肢体肌力有所增强，可自行抬举上肢，行走较前稳。继续治疗2个疗程后，右侧肢体活动明显改善，言语较前清晰，头晕、耳鸣症状减轻，睡眠质量提高。

病历二

患者姓名：张XX，性别：女，年龄：42岁，职业：教师。

就诊日期：[具体日期2]

主诉：颈部疼痛伴右上肢麻木2月。

现病史：患者2月前因长期伏案工作后出现颈部疼痛，呈酸痛感，伴有右上肢麻木，以拇指、食指、中指明显，劳累后症状加重，休息后缓解不明显。曾自行按摩、热敷，症状无明显改善。现颈部活动受限，尤其是向右侧旋转及后伸时疼痛加剧，右上肢无力，持物不稳。

既往史：无特殊疾病史。

体格检查：颈椎生理曲度变直，颈57棘突旁压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验阳性，右上肢皮肤感觉减退，肌力4级。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

中医诊断：项痹（气血亏虚，脉络瘀阻）

西医诊断：神经根型颈椎病

针灸治疗方案：

1.针刺：取风池、天柱、颈夹脊（C5C7）、肩井、曲池、外关、合谷等穴。风池穴向鼻尖方向斜刺0.81.2寸，天柱穴直刺0.50.8寸，颈夹脊穴直刺0.51寸，其余穴位常规直刺。得气后施平补平泻手法，留针30分钟，期间行针2次。

2.艾灸：选取颈部疼痛部位及肩井、大椎等穴，用艾条温和灸，每穴灸1015分钟，以皮肤红晕为度。

3.拔罐：在颈部疼痛部位及肩背部进行闪罐、留罐操作，留罐时间为1015分钟。

治疗经过：患者每周针灸治疗3次，艾灸及拔罐每周2次。经过1个疗程（10次）的治疗后，颈部疼痛明显减轻，右上肢麻木症状缓解。继续治疗1个疗程后，颈部活动基本恢复正常，右上肢肌力恢复正常，皮肤感觉基本正常。

病历三

患者姓名：王XX，性别：男，年龄：68岁，职业：农民。

就诊日期：[具体日期3]

主诉：腰部疼痛伴下肢放射痛1月。

现病史：患者1月前搬重物后出现腰部疼痛，疼痛剧烈，呈刺痛感，向下肢放射至右侧小腿外侧及足部，行走困难，需扶拐行走。休息后症状缓解不明显，夜间疼痛加重，影响睡眠。

既往史：有腰椎间盘突出症病史5年，曾多次发作，经保守治疗后缓解。

体格检查：腰椎生理曲度变直，腰45棘突旁压痛明显，向右下肢放射，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，右侧小腿外侧及足部皮肤感觉减退，肌力3级。舌紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

中医诊断：腰痛（气滞血瘀）

西医诊断：腰椎间盘突出症急性发作

针灸治疗方案：

1.针刺：取肾俞、大肠俞、腰夹脊（L4L5）、环跳、委中、阳陵泉、承山等穴。肾俞、大肠俞直刺11.5寸，腰夹脊穴直刺0.81.2寸，环跳穴直刺23寸，委中、阳陵泉、承山常规直刺。得气后施提插捻转泻法，留针30分钟，期间行针2次。

2.刺络拔罐：在腰部疼痛部位及委中穴进行刺络拔罐，用三棱针点刺皮肤，然后用闪火法将火罐吸附在点刺部位，出血量控制在510ml左右。

3.牵引：配合腰椎牵引治疗，牵引重量根据患者体重及病情调整，每次牵引2030分钟，每周牵引3次。

治疗经过：患者每周针灸治疗5次