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急诊急救培训课件：危重症救治全攻略

第一章危重症的识别与初步评估

什么是危重症？危重症是指患者出现生命体征严重异常，存在立即威胁生命的紧急医疗状况。这类患者需要立即采取干预措施，防止病情进一步恶化甚至导致死亡。生理功能严重失调呼吸、循环、神经系统等核心生理功能出现严重障碍，无法维持正常生命活动。时间窗口紧迫

危重症的常见表现呼吸系统表现呼吸困难、喘息呼吸频率异常（＜10或＞30次/分）紫绀、呼吸肌疲劳神经系统表现意识障碍、昏迷瞳孔异常、抽搐肢体偏瘫、言语障碍循环系统表现休克：皮肤苍白、冷汗脉搏微弱、血压下降严重出血、心律失常其他危险征象急性胸痛、腹痛剧烈疼痛、体温异常

生命体征的快速评估（ABCDE原则）ABCDE评估法是国际通用的系统性急救评估方法，确保按照优先级顺序处理危及生命的问题。每个步骤都至关重要，必须严格按照顺序执行。A-气道(Airway)确保气道通畅，同时保护颈椎。清除口腔异物，使用下颌抬举法开放气道，必要时建立人工气道。B-呼吸(Breathing)评估呼吸频率、深度及对称性。观察胸廓起伏，听诊呼吸音，必要时给予氧气支持或辅助通气。C-循环(Circulation)检查脉搏强弱、心率，控制出血。评估皮肤颜色温度，必要时建立静脉通道进行液体复苏。D-神志(Disability)快速评估神志状态和瞳孔反应。使用GCS评分，检查肢体活动度，评估脊髓损伤可能性。E-暴露(Exposure)

ABCDE评估流程关键要点评估顺序严格按照ABCDE每个步骤发现的问题必须立即处理，然后再进入下一步骤。这种系统性方法确保优先处理最危及生命的问题。持续监测与重新评估患者状态可能随时变化，需要持续监测生命体征，及时调整救治策略。任何恶化都要重新进行ABCDE评估。

危重症患者的现场安全与环境评估1现场安全评估在接近患者前，必须评估现场是否存在火灾、爆炸、有毒气体、电击等危险因素。确保救护人员和患者的安全。2环境风险控制识别并消除可能导致二次伤害的环境因素，如不稳定的建筑结构、交通隐患、化学泄漏等。3感染防护措施穿戴适当的个人防护装备，防止血源性传播疾病和呼吸道传染病的交叉感染风险。安全第一原则：救护人员的安全是成功救援的前提。在不安全的环境中，救护人员成为受害者将使情况更加糟糕。

第二章关键急救技术与操作规范掌握标准化的急救技术是每位医护人员的基本功。本章将详细介绍气道管理、呼吸支持、心肺复苏等核心急救技能，确保在紧急情况下能够熟练、准确地执行救治操作。

气道管理技巧异物清除海姆立克急救法适用于清醒患者，对于昏迷患者则需要直接清除可见异物。注意避免盲目掏挖，防止异物推入更深部位。气道开放头后仰-下颌抬举法是最常用的气道开放方法。对于颈椎损伤患者，应使用颌推法，避免过度伸展颈部。辅助器械口咽管适用于昏迷患者，鼻咽管适用于有咽反射的患者。正确选择和使用气道辅助器械，确保气道持续通畅。

呼吸支持人工呼吸技术口对口呼吸是最基本的人工呼吸方法。操作时要确保气道通畅，捏紧鼻翼，完全覆盖患者口部，每次吹气1秒钟，观察胸廓上升。吹气量约500-600ml，避免过度通气观察胸廓起伏，确认通气效果使用单向阀面罩可降低感染风险氧气吸入治疗根据患者病情选择合适的氧疗方式。鼻导管适用于轻中度缺氧，面罩给氧适用于严重缺氧患者。慢性阻塞性肺疾病患者慎用高流量氧气，防止CO2潴留导致呼吸抑制。

心肺复苏（CPR）最新指南2020年国际心肺复苏指南强调高质量CPR的重要性。正确的按压技术和节奏是提高抢救成功率的关键因素。按压与通气比例30:2-30次胸外按压配合2次人工呼吸，无论单人还是双人操作都要严格遵守此比例，确保循环和通气的平衡。按压技术标准深度5-6cm-按压频率100-120次/分钟，按压后完全放松，减少中断时间，保证按压分数≥80%。AED使用流程快速除颤-每次分析心律后立即按照AED指令操作，除颤后立即恢复CPR，不要检查脉搏或心律。

CPR操作要点提醒1定位准确两乳头连线中点，胸骨下半段。手掌根部着力，十指相扣，垂直按压。2深度充分成人按压深度至少5cm，不超过6cm。儿童按压深度为胸廓厚度的1/3。3完全回弹每次按压后完全放松，让胸廓完全回弹，确保心脏充分充盈。4减少中断按压中断时间不超过10秒，轮换操作员时动作要迅速协调。

出血控制与止血技术压迫止血法最基本有效的止血方法。用干净敷料直接压迫出血点，保持持续压力10-15分钟。对于四肢出血，可抬高患肢配合止血。止血带使用适用于四肢严重出血且直接压迫无效时。止血带应置于出血点近心端，记录使用时间，每60分钟松开1-2分钟。血管识别动脉出血：鲜红色，喷射状；静脉出血：暗红色，持续渗出。根据出血性质选择相应止血方法。注意事项：大量出血时要密切监测患者生命体征，