胃癌指南内镜和靶向治疗篇.pptVIP

（优选）胃癌指南内镜和靶向治疗篇当前第1页\共有42页\编于星期四\21点

NCCN即美国国家综合癌症网（NationalComprehensiveCancerNetwork）是由美国最顶尖的21家美国癌症中心组成的学术联盟。2006年NCCN首次与中国肿瘤专家合作，推出NCCN中国版。当前第2页\共有42页\编于星期四\21点

内镜分期及治疗原则靶向治疗最佳支持治疗原则当前第3页\共有42页\编于星期四\21点

内镜分期及治疗原则内镜已成为胃癌患者诊断、分期、治疗及症状改善的一项重要手段。近几年NCCN指南的修订，该部分的内容每一版均有大幅度的更新。当前第4页\共有42页\编于星期四\21点

内镜诊断诊断性及筛查性内镜检查的目的在于明确肿瘤是否存在及部位，并对任何可疑病灶进行活检。当前第5页\共有42页\编于星期四\21点

内镜诊断应采用标准内镜活检钳进行多点（6-8）活检，为组织学检查提供足够的材料，尤其在溃疡病灶部位。较大活检钳有利于提高活检量。当前第6页\共有42页\编于星期四\21点

内镜诊断内镜下粘膜切除术(EMR)可完成对小病灶的评估。EMR切除病灶≤3cm可以完全实施并提供更多的组织标本以利于病理医生更好的评估：组织分化程度、脉管浸润及浸润深度等，而进行更准确的T分期。同时切取活检是潜在治疗的方法。当前第7页\共有42页\编于星期四\21点

内镜诊断在活检无法确诊时可刷片或灌洗液的细胞学检查可确认癌症是否存在。当前第8页\共有42页\编于星期四\21点

内镜分期在治疗前进行超声内镜（EUS）检查对于胃癌的初始临床分期十分重要。1、仔细分辨超声图像可提供肿瘤浸润深度（T分期）的证据。2、发现可能存在肿瘤细胞的异常或肿大淋巴结（N评估）3、有时还可发现远处播散征象，如周围脏器病灶（M分期）或腹水。这对于那些考虑行EMR的患者尤为重要。当前第9页\共有42页\编于星期四\21点

内镜分期EUS对肿瘤T分期和N分期的准确度分别达到65%-92%和50%-95%。MatsumotoY,YanaiH,TokiyamaH,etal.Endoscopicultrasonographyfordiagnosisofsubmucosalinvasioninearlygastriccancer[J].JGastroenterol,2000,35(5):326-331.当前第10页\共有42页\编于星期四\21点

内镜分期T1期：1-3层暗区扩大对应浅表、粘膜深层及粘膜下层的肿瘤浸润。T2期：1-4层暗区扩大对应固有肌层浸润。T3期：肿瘤突破固有肌层导致外界不规则对应浆膜下层侵犯。T4a期：浆膜亮界的缺失。T4b期：肿块累及周围器官，如肝脏、胰腺、脾等当前第11页\共有42页\编于星期四\21点

内镜分期T1期T4期T3期T2期当前第12页\共有42页\编于星期四\21点

内镜分期EUS也易于观察胃周淋巴结。若明确胃周有肿大、低回声（暗区）、内部均匀、包膜完整的圆形结构，应考虑为恶性或炎淋巴结。当前第13页\共有42页\编于星期四\21点

内镜分期在不会穿透原发肿瘤或大血管的情况下，如对治疗决策的制定有意义，应该对可疑淋巴结实施细针穿刺（FNA）。当前第14页\共有42页\编于星期四\21点

内镜治疗内镜治疗的主要手段有EMR和ESD。当前第15页\共有42页\编于星期四\21点

内镜治疗EMR治疗用于早期胃癌。指南指出对于病灶直径小于1.5cm，组织病理学为高或中分化，浸润深度未超过粘膜下层浅肌层，无脉管浸润的患者，内镜治疗已经足够。但本次指南未对EMR和ESD的具体适应症作出明确叙述。当前第16页\共有42页\编于星期四\21点

内镜治疗2010年日本胃癌治疗指南第三版中EMR适应症：直径2cm以下、黏膜内癌、组织学类型为分化型（pap、tub1、tub2），大体类型不计但无溃疡存在，无淋巴结转移。JapaneseGastricCancerAssociation.Japanesegastriccancertreatmentguidelines2010(ver.3).GastricCancer.2011;14:113-23.当前第17页\共有42页\编于星期四\21点

内镜治疗当前第18页\共有42页\编于星期四\21点

内镜治疗ESD适应症1、分化型腺癌，局限于粘膜层，不合并溃疡，不论病灶大小2、分化型腺癌，局限于粘膜层，虽合并溃疡，但病灶3cm3、未分化型腺癌，局限于粘膜层，不合并溃疡，病灶2cm4、分化型腺癌，尽管浸润至粘膜下层浅层，病灶3cmJapaneseGastricCa