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2025年重症医学科主治医师资格考试统考历年真题集及答案

一、基础知识部分

1.关于重症患者酸碱平衡紊乱的描述，下列哪项是错误的？

A.代谢性酸中毒时，血pH值下降，PCO2正常或升高

B.呼吸性酸中毒时，血pH值下降，HCO3-正常或降低

C.代谢性碱中毒时，血pH值升高，PCO2降低

D.呼吸性碱中毒时，血pH值升高，HCO3-正常或降低

E.代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒同时存在时，血pH值一定下降

考点解析：本题考查酸碱平衡紊乱的类型及临床表现。代谢性酸中毒时，HCO3-降低，PCO2正常或升高；呼吸性酸中毒时，PCO2升高，HCO3-正常或轻度升高；代谢性碱中毒时，HCO3-升高，PCO2降低；呼吸性碱中毒时，PCO2降低，HCO3-正常或轻度降低。当两种酸碱失衡同时存在时，需综合判断，若原发性改变为酸中毒，则pH值下降；若原发性改变为碱中毒，则pH值升高。因此，选项E错误。

真题思路分析：本题通过酸碱平衡紊乱的类型及临床表现，考察考生对基础知识的掌握程度。考生需熟悉不同类型酸碱失衡的实验室检查特点，并能根据血气分析结果进行综合判断。

2.重症患者液体复苏的目标是？

A.尽快恢复血容量，达到正常水平

B.维持平均动脉压（MAP）在60-70mmHg

C.保证足够的组织灌注，维持尿量0.5ml/kg/h

D.尽量减少液体入量，预防肺水肿

E.维持中心静脉压（CVP）在5-10cmH2O

考点解析：重症患者液体复苏的目标是保证足够的组织灌注，维持重要器官的血液供应。通常通过监测平均动脉压（MAP）、尿量、中心静脉压（CVP）等指标来评估液体复苏效果。MAP维持在60-70mmHg，尿量0.5ml/kg/h，CVP维持在5-10cmH2O是常用的参考标准。

真题思路分析：本题考察液体复苏的目标及监测指标。考生需掌握液体复苏的基本原则，并能根据患者情况选择合适的监测指标。

二、专业知识部分

1.重症患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，以下哪项治疗措施是禁忌的？

A.高频机械通气

B.液体管理

C.俯卧位通气

D.体外膜肺氧合（ECMO）

E.持续低潮气量通气

考点解析：ARDS患者治疗时需注意避免肺损伤，持续低潮气量通气（tidalvolume8ml/kg）可能导致呼吸机相关性肺损伤（VILI），因此是禁忌的。高频机械通气、液体管理、俯卧位通气、ECMO均为ARDS的常用治疗措施。

真题思路分析：本题通过ARDS的治疗措施考察考生对危重症治疗原则的掌握。考生需熟悉ARDS的病理生理特点，并能根据病情选择合适的治疗措施。

2.重症患者出现感染性休克时，以下哪项治疗措施是首选？

A.立即进行大量液体复苏

B.静脉注射去甲肾上腺素

C.使用广谱抗生素

D.纠正酸碱平衡

E.行血管活性药物多巴胺治疗

考点解析：感染性休克的治疗首选是针对感染源的治疗，包括早期、足量使用广谱抗生素。同时，需进行液体复苏、血管活性药物应用等支持治疗。大量液体复苏可能导致液体过负荷，去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物需根据血压情况选择，酸碱平衡的纠正需根据血气分析结果进行。

真题思路分析：本题通过感染性休克的治疗措施考察考生对危重症治疗原则的掌握。考生需熟悉感染性休克的病理生理特点，并能根据病情选择合适的治疗措施。

三、病例分析部分

1.患者男性，65岁，因“突发呼吸困难、意识模糊2小时”入院。查体：体温38℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg，血氧饱和度85%。实验室检查：白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血气分析：pH7.20，PCO270mmHg，HCO3-20mmol/L。初步诊断：感染性休克。

（1）该患者可能的病因有哪些？

（2）立即采取哪些治疗措施？

考点解析：

（1）该患者可能的病因包括：肺炎、腹腔感染、泌尿系统感染等。结合患者症状及实验室检查结果，肺炎可能性较大。

（2）立即采取的治疗措施包括：①液体复苏，快速输入晶体液；②静脉注射去甲肾上腺素提升血压；③早期、足量使用广谱抗生素；④监测生命体征及实验室指标，必要时进行机械通气。

真题思路分析：本题通过感染性休克的病例分析考察考生对危重症诊断及治疗能力的掌握。考生需熟悉感染性休克的常见病因，并能根据病情采取合适的治疗措施。

2.患者女性，55岁，因“发热、咳嗽、呼吸困难1周”入院。查体：体温38.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度92%。实验室检查：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例75%，血气分析：pH7.35，PCO240mmHg，HCO3-24mmol/L。影像学检查：双肺弥漫性浸润影。

（1）该患者可能的诊断是什么？

（2）如何进行鉴别诊断？

考点解析：

（1）该患者可能的诊断为