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烧伤科疼痛护理预案

一、概述

烧伤科疼痛护理是患者治疗过程中至关重要的一环，直接影响患者的康复速度和生活质量。本预案旨在建立一套系统化、标准化的疼痛护理流程，确保患者疼痛得到及时、有效的管理。通过多模式镇痛、心理支持和人文关怀，减轻患者痛苦，促进康复。

二、疼痛评估与评估方法

（一）疼痛评估的重要性

1.及时掌握患者疼痛程度，调整治疗方案。

2.预防疼痛并发症，如应激性溃疡、肺部感染等。

3.提高患者满意度，增强治疗依从性。

（二）疼痛评估方法

1.数字评分法（NRS）：

-使用0～10的数字表示疼痛强度，0为无痛，10为最剧烈疼痛。

-每日定时评估，必要时进行床旁即时评估。

2.面部表情评估法：

-适用于儿童或意识障碍患者，通过面部表情（如微笑、皱眉、哭泣）判断疼痛程度。

3.疼痛行为观察：

-观察患者是否出现烦躁、回避活动、呼吸急促等行为。

三、疼痛管理策略

（一）多模式镇痛方案

1.药物镇痛：

-首选药物：非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬，适用于轻度至中度疼痛。

-辅助药物：对乙酰氨基酚，适用于对NSAIDs不耐受者。

-强效镇痛药：阿片类药物（如吗啡、芬太尼），适用于重度疼痛，需严格遵医嘱使用。

2.非药物镇痛：

-冷疗：早期烧伤时，使用冰袋或冷敷贴，每次15～20分钟，每日3～4次，可减轻疼痛和水肿。

-局部镇痛：烧伤创面涂抹利多卡因凝胶，作用时间4～6小时。

-物理治疗：轻柔按摩未烧伤区域，促进血液循环，缓解肌肉紧张。

（二）心理与人文关怀

1.心理疏导：

-与患者沟通，了解其恐惧和焦虑，给予安慰和鼓励。

-播放轻音乐或引导深呼吸，分散注意力。

2.家属支持：

-教育家属如何配合疼痛管理，避免过度探视引发患者焦虑。

四、护理措施与注意事项

（一）护理措施

1.定时给药：

-遵循“按时给药”原则，避免“按需给药”导致的疼痛剧烈波动。

-夜间镇痛方案需加强，如将每日剂量分为白天和夜间两次给药。

2.创面管理：

-保持创面清洁干燥，定期更换敷料，减少疼痛诱因。

-使用镇痛性敷料（如透明薄膜），减少创面摩擦。

（二）注意事项

1.药物不良反应监测：

-密切观察恶心、呕吐、便秘等阿片类药物副作用，及时调整剂量或使用辅助药物（如止吐药、泻药）。

-注意呼吸频率，避免过度镇静。

2.疼痛评估记录：

-每日记录疼痛评分和镇痛效果，动态调整方案。

五、应急预案

（一）剧烈疼痛无法缓解时

1.增加镇痛药物剂量：在医生指导下适当提高阿片类药物使用量。

2.辅助镇痛技术：如神经阻滞（肋间神经阻滞、腰硬联合麻醉等）。

（二）药物不良反应处理

1.恶心呕吐：

-立即停止镇痛药物，使用甲氧氯普胺或地塞米松缓解。

-鼓励患者少量多餐，避免空腹给药。

2.便秘：

-口服乳果糖或比沙可啶，增加膳食纤维摄入（如香蕉、蜂蜜水）。

六、培训与持续改进

（一）医护人员培训

1.定期组织疼痛护理知识培训，包括镇痛药物分类、副作用管理、评估方法等。

2.模拟案例演练，提升应急处理能力。

（二）效果评估

1.每月收集患者疼痛满意度调查，分析镇痛方案有效性。

2.根据评估结果优化预案，如调整药物使用比例或增加非药物干预。

七、具体护理操作流程

（一）入院初期疼痛管理

1.首次评估：

-患者入院后30分钟内，由责任护士使用NRS量表进行首次疼痛评估，记录疼痛评分、部位及性质。

-同时评估患者生命体征（心率、血压、呼吸），排除疼痛外其他不适。

2.基础镇痛准备：

-根据烧伤面积（20%体表面积轻度烧伤可观察；20%-50%中度烧伤需常规镇痛；50%重度烧伤需强化镇痛）初步选择镇痛药物。

-非烧伤区域遵医嘱给予基础镇痛药，如轻度烧伤可给予对乙酰氨基酚500mg，每日2次。

（二）治疗过程中疼痛干预

1.创面换药镇痛步骤：

(1)术前准备：

-准备好所有物品：无菌敷料、生理盐水、消毒液（如碘伏）、镇痛药物（如利多卡因凝胶）、吸引器。

-患者取舒适体位，遮盖非操作区域，避免触碰引发疼痛。

(2)麻醉浸润：

-对于较大创面，术前15分钟在创周皮肤注射利多卡因（浓度0.25%-0.5%，剂量按5mg/kg计算），深度达皮下。

-使用针头作扇形浸润，避免单点注射导致神经损伤。

(3)清创操作：

-使用生理盐水冲洗创面，清除坏死组织（遵循“清除所有失活组织”原则）。

-采用纱布轻柔擦拭，避免使用棉球（易残留纤维）。

(4)药物涂抹：

-涂抹镇痛性敷料（如磺胺嘧啶银软膏），厚度约0.5mm。

-可配合冷疗，敷料覆盖后用冰袋悬空放置10分钟。

(5)缝合与覆盖：

-优先缝合张力小区域，深Ⅱ度以上烧伤需减张缝合。

-使用泡沫敷料或半透膜覆盖，保持创面透