手机病案管理制度模板.docxVIP

第1篇

第一章总则

第一条为加强手机病案管理，确保病案信息的完整、准确、安全，提高医疗服务质量，根据《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，结合本医疗机构实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本医疗机构所有使用手机病案系统的医务人员和工作人员。

第三条手机病案管理应遵循以下原则：

1.安全性原则：确保病案信息在存储、传输、使用过程中的安全性。

2.完整性原则：确保病案信息的完整性和准确性。

3.可追溯性原则：确保病案信息的可追溯性。

4.保密性原则：确保病案信息的保密性。

第二章病案信息采集

第四条医务人员在采集病案信息时，应确保信息的真实、准确、完整。

第五条病案信息采集应包括以下内容：

1.患者基本信息：姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式等。

2.病史信息：主诉、现病史、既往史、家族史等。

3.体检信息：生命体征、各系统体检等。

4.诊断信息：初步诊断、确诊等。

5.治疗信息：治疗方案、用药情况、手术记录等。

6.预后信息：预后评估、康复建议等。

第六条医务人员在采集病案信息时，应使用规范的医学术语，避免使用模糊不清或口语化的表达。

第三章病案信息存储与传输

第七条手机病案信息存储应采用安全可靠的存储设备，确保信息不丢失、不损坏。

第八条病案信息传输应采用加密技术，确保信息在传输过程中的安全性。

第九条病案信息存储与传输应遵循以下要求：

1.确保存储设备符合国家相关标准。

2.定期对存储设备进行维护和检查。

3.定期备份病案信息，确保数据安全。

4.严格控制病案信息传输权限，仅限于授权人员访问。

第四章病案信息使用

第十条病案信息使用应遵循以下原则：

1.合法性原则：确保病案信息使用符合法律法规。

2.必要性原则：确保病案信息使用仅限于医疗、教学、科研等必要用途。

3.保密性原则：确保病案信息使用过程中对信息保密。

第十一条病案信息使用应包括以下内容：

1.患者就诊记录查询。

2.医疗质量控制和评价。

3.医疗科研和教学。

4.法院诉讼、鉴定等。

第五章病案信息安全管理

第十二条医务人员应严格遵守病案信息安全管理规定，确保病案信息安全。

第十三条病案信息安全管理措施包括：

1.加强医务人员信息安全意识教育。

2.建立健全病案信息安全管理制度。

3.定期对医务人员进行信息安全培训。

4.对违反病案信息安全管理规定的，依法依规进行处理。

第六章病案信息销毁

第十四条病案信息销毁应遵循以下原则：

1.合法性原则：确保病案信息销毁符合法律法规。

2.完整性原则：确保病案信息销毁过程中的完整性。

3.保密性原则：确保病案信息销毁过程中的保密性。

第十五条病案信息销毁应包括以下内容：

1.确定病案信息销毁范围和程序。

2.制定病案信息销毁方案。

3.实施病案信息销毁。

4.对病案信息销毁过程进行记录和备案。

第七章附则

第十六条本制度由医疗机构病案管理部门负责解释。

第十七条本制度自发布之日起施行。

以下是部分章节的详细内容示例：

第四章病案信息使用

第十一条病案信息使用应遵循以下原则：

1.合法性原则：确保病案信息使用符合《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国网络安全法》等相关法律法规。

2.必要性原则：病案信息使用仅限于医疗、教学、科研等必要用途，不得用于商业目的。

3.保密性原则：病案信息使用过程中，对信息保密，不得泄露患者隐私。

第十二条病案信息使用应包括以下内容：

1.患者就诊记录查询：医务人员可根据工作需要查询患者就诊记录，但需遵守医院相关规定，不得随意泄露患者信息。

2.医疗质量控制和评价：医院管理部门可使用病案信息进行医疗质量控制和评价，提高医疗服务水平。

3.医疗科研和教学：在遵守相关法律法规和医院规定的前提下，医务人员可使用病案信息进行医疗科研和教学。

4.法院诉讼、鉴定等：在法院诉讼、鉴定等司法活动中，可依法使用病案信息。

（以下内容省略，根据实际情况进行详细规定。）

通过以上模板，医疗机构可以结合自身实际情况，进一步完善手机病案管理制度，确保病案信息的安全、完整、准确，提高医疗服务质量。

第2篇

第一章总则

第一条为加强手机病案管理，规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国病历管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本单位所有使用手机进行病案管理的医务人员、管理人员和相关信息技术人员。

第三条手机病案管理应遵循以下原则：

（一）依法管理，确保病案的真实性、完整性和可追溯性；

（二）科学管理，提高病案管理的效率和准确性；

（三）安全保密，保障患者隐私和信息安全；

（四）持续改进，不断完善病案管