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烧伤科医疗保障细则

一、概述

烧伤科医疗保障细则旨在规范烧伤患者的诊疗流程、费用结算、资源调配及质量管理，确保患者得到及时、高效、规范的医疗服务。本细则适用于各级医疗机构烧伤科（门诊及住院）的医疗保障工作，重点涵盖诊疗标准、费用管理、急救流程及质量控制等方面。

二、诊疗标准与流程

（一）烧伤分度与评估

1.烧伤分度标准

-轻度烧伤：Ⅰ度烧伤或Ⅱ度烧伤面积10%体表面积（TBSA）。

-中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%-30%TBSA，或Ⅲ度烧伤面积10%TBSA。

-重度烧伤：Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积31%-50%TBSA，或伴有吸入性损伤、复合伤等。

-特重烧伤：Ⅲ度烧伤面积50%TBSA，或伴有严重并发症。

2.评估要点

-(1)烧伤面积计算：采用“手掌法”“九分法”或“新九分法”评估。

-(2)深度判断：Ⅰ度（红斑、水肿）、浅Ⅱ度（水疱、剧痛）、深Ⅱ度（水肿、痛觉迟钝）、Ⅲ度（焦痂、无感觉）。

-(3)吸入性损伤筛查：询问吸烟史、现场环境（烟雾、有毒气体等）。

（二）急救流程

1.现场处理

-(1)立即脱离热源（灭火、脱衣）。

-(2)冷水浸泡：伤处持续浸泡15-30分钟，水温10-20℃。

-(3)覆盖无菌敷料：避免污染。

2.转运标准

-(1)轻度烧伤：门诊处理，无生命危险者当日就诊。

-(2)中重度烧伤：生命体征稳定后2小时内转运至专科医院。

-(3)特殊情况：合并吸入性损伤者优先气管插管。

（三）住院诊疗

1.对症支持治疗

-(1)抗感染：根据烧伤面积和深度选择抗生素（如头孢类、喹诺酮类），需药敏试验调整。

-(2)补液：晶体液（0.9%氯化钠+葡萄糖）与胶体液（血浆/羟乙基淀粉）按比例输注，每日补液总量=生理需要+累计损失量+继续损失量（示例：轻度烧伤每日2000-3000ml，重度烧伤4000-6000ml）。

-(3)饮食管理：早期肠内营养（鼻饲流质），后期逐步过渡至口服。

2.创面处理

-(1)浅Ⅱ度烧伤：清洁后生理盐水湿敷，水疱较大者刺破引流。

-(2)深Ⅱ度/Ⅲ度烧伤：清创后自体皮移植（分阶段植皮），或使用生物敷料（如胶原膜）。

三、费用管理与结算

（一）收费项目

1.基础诊疗费：按烧伤分度分级收费（如轻度50-100元/次，重度200-500元/次）。

2.药品费：根据用药清单按目录结算，自费药需患者确认。

3.材料费：敷料、植皮等按市场价加管理费（示例：单张植皮费用200-500元）。

（二）医保结算

1.报销比例：一级医院报销60%-80%，三级医院报销50%-70%（示例：门诊烧伤创面处理费用报销70%，住院费用按病种分值结算）。

2.支付方式：支持医保卡、商业保险、现金结算，需提前核对报销范围。

四、急救与资源调配

（一）院内绿色通道

1.接诊流程：分诊→清创缝合→急诊手术（如气管切开、截肢）。

2.多学科协作：烧伤科联合ICU、整形科、营养科共同会诊。

（二）物资储备

1.敷料储备：Ⅰ度烧伤包（500套/年）、Ⅱ度烧伤包（1000套/年）、Ⅲ度烧伤包（500套/年）。

2.药品储备：抗生素（3个月用量）、止痛药（2周用量）、电解质补充剂（1个月用量）。

五、质量控制与改进

（一）核心指标监测

1.感染率：创面感染率≤5%，需定期细菌培养。

2.愈合率：浅Ⅱ度烧伤1周内愈合，深Ⅱ度烧伤2-3周愈合。

（二）持续改进

1.定期培训：每季度开展烧伤急救技能考核（如清创缝合操作）。

2.数据反馈：每月汇总患者满意度、并发症发生率，针对性优化流程。

六、附则

本细则适用于所有医疗机构烧伤科，解释权归制定单位所有，每年修订一次。

二、诊疗标准与流程

（一）烧伤分度与评估

1.烧伤分度标准

-轻度烧伤：Ⅰ度烧伤或Ⅱ度烧伤面积10%体表面积（TBSA）。

-(1)Ⅰ度烧伤特征：皮肤红斑、轻微水肿，无水疱，疼痛明显，3-5天愈合。

-(2)浅Ⅱ度烧伤特征：水疱饱满、透明，基底潮红，剧痛，1-2周愈合。

-中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%-30%TBSA，或Ⅲ度烧伤面积10%TBSA。

-(1)Ⅱ度烧伤特征：水疱破裂后露出红白相间的基底，疼痛剧烈，易感染。

-(2)Ⅲ度烧伤特征：皮肤焦黑或白蜡样，无痛觉，可见皮下组织碳化。

-重度烧伤：Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积31%-50%TBSA，或伴有吸入性损伤、复合伤等。

-(1)吸入性损伤表现：咳嗽、呼吸困难、口唇发绀、声音嘶哑。

-(2)合并伤排查：骨折、内脏出血、中毒等。

-特重烧伤：Ⅲ度烧伤面积50%TBSA，或伴有严重并发症。

-(1)并发症高发：脓毒症、多器官功能衰竭（MOF）、应激性溃疡。

-(2)预后评估：需行生存指数评分（如ABC