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2025年医保政策与医疗保险企业文化考试题库试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（请选择最符合题意的选项）

1.根据国家最新规定，2025年起，职工医保个人账户计入办法中，计入金额与个人缴费的比例为？

A.个人缴费的10%

B.个人缴费的20%

C.单位缴费的一定比例，具体比例由各省确定

D.个人和单位缴费总额的一定比例，具体比例由各省确定

2.以下哪项不属于国家基本医疗保险药品目录（西药部分）的调整原则？

A.安全有效

B.基本保障、临床必需

C.择优引进、动态调整

D.价格低廉、市场占有率高

3.在DRG/DIP支付方式改革中，医保基金支付的主要依据是？

A.医疗服务项目的数量

B.参保人员的实际医疗费用支出

C.疾病的诊断分类和治疗方案

D.医疗机构的等级和规模

4.参保人员因工作需要到外省长期居住，需要办理哪种手续才能在该地就医并按规定结算？

A.医保关系转移接续

B.异地就医备案

C.参保资格变更登记

D.长期居住地社保卡申领

5.以下哪项医疗服务项目通常不属于基本医疗保险报销范围？

A.符合规定的门诊慢性病用药

B.因工伤发生的医疗费用

C.未经医保部门批准的进口药品费用

D.符合规定的住院床位费

6.长期护理保险制度的主要目的是为哪些人群提供护理服务保障？

A.重度残疾人

B.普通老年人

C.疾病终末期需长期护理的失能人员

D.生育妇女

7.医保定点医药机构必须遵循的原则是？

A.收入最大化

B.以患者为中心，合理检查、合理治疗、合理用药

C.最大限度地使用高价药品

D.优先使用新药和进口药

8.医保基金的来源主要不包括？

A.职工个人缴费

B.职工所在单位缴费

C.政府财政补贴

D.医疗机构的广告收入

9.在医疗保险企业文化中，“以客户为中心”的核心内涵是？

A.尽可能降低服务成本

B.提供便捷、高效、优质的医疗健康服务

C.严格限制客户就医选择

D.优先考虑机构自身利益

10.保险公司的社会责任（CSR）不包括以下哪方面内容？

A.参与公益事业，回馈社会

B.保障被保险人权益，诚信经营

C.无限度地进行慈善捐赠

D.推动行业自律，维护市场秩序

二、多项选择题（请选择所有符合题意的选项）

1.以下哪些属于影响医保政策制定的因素？

A.国家财政状况

B.人口老龄化趋势

C.医疗技术水平

D.保险公司的盈利能力

E.公众的健康需求

2.医保支付方式改革（如DRG/DIP）的意义在于？

A.控制医疗费用不合理增长

B.提高医疗服务质量

C.简化医保结算流程

D.激励医疗机构控制成本

E.减少医患之间的矛盾

3.医疗保险企业文化中，属于员工行为规范的内容可能包括？

A.遵守法律法规和公司规章制度

B.尊重患者，保护患者隐私

C.勤勉尽责，诚实守信

D.积极参与公司组织的文化活动

E.主动学习新知识，提升专业技能

4.基本医疗保险制度通常具备哪些特征？

A.保障基本医疗需求

B.强制性参保

C.互助共济

D.政府主导

E.市场化运作

5.医保定点医疗机构违反协议的行为可能包括？

A.超标准收费

B.使用未经医保目录收录的药品

C.搭车用药、搭车检查

D.提供优质服务，超出协议约定

E.挪用医保基金

三、简答题

1.简述个人账户资金的主要用途。

2.简述医疗保险企业文化的核心要素有哪些。

3.在处理医保相关投诉时，应遵循哪些基本原则？

四、论述题

结合当前医保政策改革的方向，论述医疗保险企业如何在经营发展中践行“合规经营”和“以客户为中心”的理念。

试卷答案

一、单项选择题

1.A

2.D

3.C

4.B

5.C

6.C

7.B

8.D

9.B

10.C

二、多项选择题

1.A,B,C,E

2.A,B,D

3.A,B,C,E

4.A,B,C

5.A,B,C

三、简答题

1.个人账