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从上肢夹除异物疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.疾病定义

疾病定义方面，上肢夹除异物疾病是指由于上肢皮肤、肌肉、肌腱、神经或血管等组织被异物（如针、钉子、金属碎片等）刺入或嵌入，导致局部或全身性的一系列病理变化。据统计，我国每年因上肢夹除异物导致的病例数约为数十万例，其中男性患者占比约为70%，且多见于30-60岁年龄段。疾病的发生与患者的职业、生活习惯及意外伤害密切相关。

上肢夹除异物疾病的主要症状包括局部疼痛、肿胀、出血、功能障碍等。疼痛程度因异物大小、位置及患者体质而异，严重者可出现剧烈疼痛。肿胀多发生在异物周围，严重时可导致局部皮肤发紫、发黑。出血情况取决于异物刺入深度及血管损伤程度，轻微出血可自行停止，严重出血需及时处理。功能障碍表现为肢体活动受限，严重者可能导致永久性残疾。

临床案例中，某患者因在工作中不慎将一枚2厘米长的铁钉刺入左手手掌，导致局部剧烈疼痛、肿胀，活动受限。经检查，诊断为上肢夹除异物疾病。患者入院后，立即进行局部清创、异物取出及抗感染治疗。经过一周的治疗，患者症状明显缓解，肿胀消退，手指活动恢复。此案例表明，及时、有效的治疗对改善患者预后具有重要意义。

2.病因分析

(1)上肢夹除异物疾病的病因主要分为职业性因素、日常生活因素和意外伤害。在职业性因素中，制造业、建筑业和农业等行业因操作工具和设备存在较大风险，工人接触尖锐物体或金属碎片的机会较多，导致上肢夹除异物疾病的发生率较高。据统计，这些行业中上肢夹除异物疾病的发生率可达5%-10%。例如，某建筑工人因在工作中操作电钻时不慎将钻头碎片刺入左手掌，造成上肢夹除异物疾病。

(2)日常生活因素主要包括家庭装修、园艺活动、体育活动等。在家务劳动中，如使用剪刀、针线等工具时，若操作不当或注意力不集中，易导致上肢夹除异物。此外，园艺活动中修剪树枝、花卉时，若忽视安全操作规程，也容易造成上肢受伤。体育活动中，如篮球、足球等运动，球员在争抢球或对抗时，也可能发生上肢夹除异物的情况。据统计，日常生活因素引起的上肢夹除异物疾病占所有病例的30%-40%。例如，一位家庭主妇在缝补衣物时不慎将针扎入右手食指，导致上肢夹除异物疾病。

(3)意外伤害是上肢夹除异物疾病的重要病因之一。交通事故、坠落、打架斗殴等意外事件均可能导致上肢受伤。在这些情况下，上肢部位易受到尖锐物体或金属碎片的刺伤。据统计，意外伤害引起的上肢夹除异物疾病占所有病例的20%-30%。例如，一位摩托车驾驶员在行驶过程中遭遇车祸，导致左手掌被飞来的螺丝钉刺伤，造成上肢夹除异物疾病。此外，老年人因骨质疏松、反应迟钝等因素，更容易在日常生活中发生意外伤害，从而引发上肢夹除异物疾病。

3.常见症状

(1)上肢夹除异物疾病常见的症状包括局部疼痛、肿胀、出血和功能障碍。疼痛是患者最先感受到的症状，通常为锐痛或刺痛，严重者可导致剧烈疼痛，影响睡眠和生活质量。肿胀发生在异物周围，轻者局部轻微肿胀，重者可导致整个肢体肿胀，甚至出现水疱。出血情况因异物大小和血管损伤程度而异，轻微出血可能自行停止，严重出血则需紧急处理。例如，一位建筑工人因钉子刺入左手掌，疼痛剧烈，肿胀明显，出血量较大，需立即就医。

(2)功能障碍是上肢夹除异物疾病的另一常见症状，表现为肢体活动受限。患者可能无法正常握拳、伸直手指或进行精细动作。严重者可能无法进行日常生活和工作，如进食、穿衣、写字等。据统计，约80%的患者在疾病初期会出现不同程度的功能障碍。例如，一位厨师因工作中不慎被菜刀割伤左手，导致手指活动受限，无法正常烹饪，给工作和生活带来极大不便。

(3)上肢夹除异物疾病还可能引起全身性症状，如发热、寒战、乏力等。这些症状可能与感染有关，也可能是异物刺激机体产生的全身反应。发热通常在异物取出后数小时至数天内出现，体温可升至38℃-40℃。寒战和乏力可能与感染程度和个体体质有关。例如，某患者因异物刺入上肢后出现发热、寒战，体温最高达39.5℃，经检查发现合并了细菌感染，需进行抗感染治疗。全身性症状的严重程度和持续时间因个体差异而异，但需引起重视，及时就医。

二、诊断方法

1.临床检查

(1)临床检查是诊断上肢夹除异物疾病的关键步骤。首先，医生会进行详细的病史询问，了解患者受伤的时间、地点、受伤原因和症状。病史询问后，医生会对患者进行全面的体格检查，包括伤口检查、肿胀情况、疼痛程度、功能障碍等。伤口检查包括观察伤口大小、深度、出血情况以及周围皮肤状况。据统计，约90%的患者伤口呈线性或点状，伤口长度一般在1-5厘米之间。

案例：某患者在工作中不慎将铁钉刺入左手手掌，出现剧烈疼痛、肿胀和功能障碍。医生在询问病史后，进行伤口检查，发现伤口长约3厘米，深度约2厘米，周围皮肤无明显感染迹象。

(2)影像学