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Er:YAG激光照射对牙体硬组织表面结构和形态学影响的深度探究

一、引言

1.1研究背景与意义

牙体硬组织疾病，如龋齿、磨损、楔状缺损等，是口腔科的常见多发病。据第四次全国口腔健康流行病学调查显示，我国5岁儿童龋患率达70.9%，12岁儿童龋患率为34.5%，成人和老年人的牙体硬组织疾病患病率也处于较高水平。这些疾病不仅影响牙齿的美观和功能，导致疼痛、咀嚼困难等问题，还可能引发牙髓炎、根尖周炎等并发症，严重影响患者的生活质量。

传统的牙体硬组织疾病治疗方法，如使用牙钻进行龋洞预备，存在诸多弊端。牙钻产生的高速旋转会带来明显的机械振动和噪声，给患者造成极大的痛苦和恐惧，尤其是儿童和老年患者，往往对牙钻治疗产生抗拒心理。同时，牙钻在切割牙体组织时缺乏选择性，在去除病变组织的同时，容易过多地磨除健康的牙体硬组织，这对牙齿的结构完整性造成了较大破坏，可能影响牙齿的远期预后。此外，牙钻治疗过程中还存在交叉感染的风险，若消毒不彻底，可能导致疾病传播。

随着医疗技术的不断进步，激光技术逐渐应用于口腔医学领域。其中，Er:YAG激光（掺铒钇铝石榴石激光）以其独特的优势受到广泛关注。Er:YAG激光的波长为2940nm，这一波长恰好与水和羟基磷灰石中OH-的吸收峰值接近，而牙体硬组织中含有大量的水和羟基磷灰石，因此Er:YAG激光能够被牙体硬组织中的水分子充分吸收。当激光照射到牙体硬组织时，光能迅速转化为热能，使组织中的水分子瞬间汽化膨胀，产生微爆破效应，从而实现对病变组织的精确去除。这种作用机制使得Er:YAG激光在治疗牙体硬组织疾病时具有诸多优点。它能够实现微创治疗，最大程度地保留健康的牙体硬组织，有利于维持牙齿的结构稳定性；治疗过程中无明显的机械振动和噪声，可有效减轻患者的痛苦和恐惧，提高患者的治疗依从性；同时，激光还具有一定的杀菌作用，能够减少治疗过程中的感染风险。

然而，目前关于Er:YAG激光照射对牙体硬组织表面结构和形态学影响的研究还不够深入和系统。不同的激光参数，如能量、频率、照射时间等，可能会对牙体硬组织产生不同的作用效果。若激光参数选择不当，可能会导致牙体硬组织表面出现过度热损伤、裂纹等不良现象，影响治疗效果和牙齿的健康。因此，深入研究Er:YAG激光照射对牙体硬组织表面结构和形态学的影响，明确其最佳的治疗参数，具有重要的理论和实际意义。从理论层面来看，有助于进一步揭示Er:YAG激光与牙体硬组织的相互作用机制，丰富口腔激光医学的理论体系；从实际应用角度出发，能够为临床医生合理使用Er:YAG激光治疗牙体硬组织疾病提供科学依据，提高治疗的安全性和有效性，促进口腔医学的发展，更好地服务于广大患者。

1.2Er:YAG激光概述

Er:YAG激光即掺铒钇铝石榴石激光，是一种中红外固体脉冲激光，其波长为2940nm。这一波长特性使得Er:YAG激光在口腔医学领域展现出独特的优势，尤其是在牙体硬组织治疗方面。

从吸收特性来看，Er:YAG激光的波长与水和羟基磷灰石中OH-的吸收峰值极为接近。牙体硬组织主要由羟基磷灰石构成，且含有一定量的水分，其中牙釉质中约含12%的水，牙本质中水分含量约为20%。这种高度匹配的吸收峰值，使得Er:YAG激光能够被牙体硬组织中的水分子高效吸收，吸收率可达90%左右。当激光照射到牙体硬组织时，能量迅速被水分子捕获，为后续的作用机制奠定了基础。

Er:YAG激光作用于牙体硬组织主要基于热效应和热机械效应。热效应方面，牙体组织中的水分子吸收激光能量后，迅速获得大量的热能，温度急剧升高，产生超高温汽化现象。这种超高温使得组织内压力在短时间内急剧上升，当压力超过硬组织结构的耐受强度时，硬组织就会发生微爆破。例如，在龋洞预备过程中，病变组织中的水分子吸收激光能量后产生微爆破，能够精准地去除龋坏组织。而热机械效应则紧随热效应之后发生，在能量扩散的瞬间，周围矿化组织受到爆破冲击力的影响而崩解，实现对牙体硬组织的切割。在对牙体硬组织进行切割操作时，热机械效应使得切割过程更加高效和精准，能够实现对牙体硬组织的精确修整和处理。

Er:YAG激光还具有穿透性差的特点，在水中的穿透深度大约仅为1μm，在身体组织内部的穿透深度大约为1到10μm。这一特性使得激光能量主要集中在牙体硬组织的表面，对周围组织的影响较小，减少了对邻近健康牙体组织和牙髓的热损伤风险，提高了治疗的安全性。1997年，Er:YAG激光获得美国食品及药物管理局批准，正式作为牙体硬组织激光应用于临床，此后在口腔医学领域得到了越来越广泛的应用和研究。

1.3研究目的

本研究旨在深入探究Er:YAG激光照射对牙体硬组织表面结构和形态学的具体影响，具体研究目