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2025年肠外营养试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于肠外营养（PN）非蛋白热氮比的描述，正确的是（）

A.正常代谢状态下推荐100:1～120:1

B.严重应激状态下推荐150:1～200:1

C.非蛋白热量由葡萄糖和脂肪乳共同提供时，热氮比需降低至80:1

D.热氮比过高易导致氮质血症

答案：A

解析：正常代谢状态非蛋白热氮比推荐100:1～150:1（常用120:1），严重应激时因分解代谢增强，需提高氮供给，热氮比降至80:1～100:1；热氮比过高（氮不足）会导致蛋白质分解，过低（氮过多）易致氮质血症；葡萄糖与脂肪乳供能时，热氮比需根据应激状态调整，故A正确。

2.以下哪种情况是肠外营养的绝对禁忌症？（）

A.严重水电解质紊乱未纠正

B.短肠综合征早期

C.重症胰腺炎肠功能障碍期

D.大手术后72小时内无法经口进食

答案：A

解析：肠外营养绝对禁忌症包括：①严重循环、呼吸衰竭未控制；②严重水电解质、酸碱平衡紊乱未纠正；③严重肝功能衰竭（终末期）；④急慢性肾功能衰竭伴严重尿毒症未行替代治疗。短肠综合征早期、重症胰腺炎肠功能障碍期为相对适应症，大手术后72小时内无法经口进食为常规适应症，故A正确。

3.关于脂肪乳剂的选择，错误的是（）

A.中长链脂肪乳（MCT/LCT）更适用于肝功能不全患者

B.ω-3鱼油脂肪乳可改善炎症反应，推荐用于脓毒症患者

C.新生儿优先选择含橄榄油的脂肪乳（如SMOF）

D.甘油三酯＞3.3mmol/L时仍可使用20%脂肪乳

答案：D

解析：甘油三酯＞3.3mmol/L时应暂停或限制脂肪乳输注（目标＜2.26mmol/L），避免高脂血症相关并发症；MCT/LCT因MCT无需肉碱转运，更适用于肝功能不全；ω-3脂肪乳通过调节炎症因子改善脓毒症预后；SMOF（含橄榄油、鱼油、椰子油）因脂肪酸比例更接近生理需求，推荐用于新生儿，故D错误。

4.全营养混合液（TNA）配置时，最易发生沉淀的离子组合是（）

A.钙与磷酸盐

B.镁与硫酸盐

C.钾与醋酸盐

D.钠与氯离子

答案：A

解析：钙（Ca2?）与磷酸盐（PO?3?）在溶液中易形成磷酸钙沉淀，是TNA配置的关键风险点。配置时需控制钙磷浓度（总钙＜1.7mmol/L，总磷＜3.4mmol/L），并遵循“先磷后钙”顺序，故A正确。

5.某70kg男性患者，诊断为重症肺炎（APACHEⅡ评分20分），需行肠外营养支持。其每日非蛋白热量需求最接近（）

A.1400kcal

B.1800kcal

C.2200kcal

D.2600kcal

答案：B

解析：重症患者能量需求公式：REE×应激系数。REE（男性）=10×体重（kg）+6.25×身高（cm）-5×年龄+5（此处身高、年龄未知，采用简化估算：25～30kcal/kg/d）。重症肺炎（中重度应激）应激系数1.3～1.5，故70kg×25kcal/kg×1.3≈2275kcal，但近年指南推荐目标能量为20～25kcal/kg/d（避免过度喂养），因此更接近1800kcal（70×25≈1750），故B正确。

6.肠外营养中，支链氨基酸（BCAA）的主要作用是（）

A.促进肝脏蛋白质合成

B.作为骨骼肌的主要能源

C.改善脑内氨基酸代谢失衡

D.降低血氨水平

答案：B

解析：BCAA（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）是唯一主要在骨骼肌代谢的必需氨基酸，可作为应激状态下骨骼肌的能源物质，减少肌肉分解；肝性脑病时BCAA可竞争性抑制芳香族氨基酸进入脑内（改善失衡），但非主要作用，故B正确。

7.关于肠外营养中葡萄糖的输注速率，正确的是（）

A.成人最大速率不超过4mg/(kg·min)

B.糖尿病患者需降至1mg/(kg·min)

C.新生儿推荐速率2～3mg/(kg·min)

D.所有患者均应维持血糖＜10mmol/L

答案：A

解析：葡萄糖输注速率（GIR）成人推荐3～5mg/(kg·min)（最大不超过4～5），糖尿病患者目标GIR≤4mg/(kg·min)；新生儿推荐6～8mg/(kg·min)（需监测血糖）；2023年ESPEN指南建议重症患者血糖控制目标7.8～10mmol/L（非严格＜8.3），故A正确。

8.以下哪种情况提示肠外营养需调整脂肪乳剂量？（）

A.甘油三酯1.8mmol/L

B.总胆红素35μmol/L

C.谷丙转氨酶（ALT）60U/L

D.血淀粉酶500U/