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肩袖损伤缝合方法演讲人：日期:

目录CATALOGUE02手术适应症与准备03缝合技术分类04具体缝合操作05术中注意事项06术后康复管理01损伤概述与评估

01损伤概述与评估PART

定义与解剖基础肩袖的组成与功能损伤的解剖学基础肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱组成，包裹肩关节前、上、后方，与关节囊紧密相连。其主要功能是在上臂外展时稳定肱骨头，使其与关节盂保持正常支点关系，确保肩关节活动协调性和力量传递。肩袖肌腱位于肩峰和三角肌下方，长期摩擦或过度负荷易导致肌腱退变或撕裂。冈上肌腱最常受累，因其在肩峰下间隙活动时易受挤压（即“撞击综合征”）。

部分厚度撕裂肌腱完全断裂，导致肱骨头动态稳定性丧失，患者出现明显无力（如“坠落征”）和活动障碍。根据撕裂大小可分为小（1cm）、中（1-3cm）、大（3-5cm）和巨大撕裂（5cm）。全层撕裂退行性与创伤性撕裂退行性撕裂多见于中老年人，与肌腱血供减少和慢性磨损相关；创伤性撕裂则由急性外力（如跌倒时手臂撑地）导致，常见于年轻患者或运动员。仅累及肌腱的部分纤维，可分为关节面侧（常见于退行性变）或滑囊侧（多因撞击引起）。此类损伤可能表现为疼痛和轻度功能受限，但部分患者可保守治疗。常见损伤类型

包括Neer征（肩峰下撞击试验）、Hawkins试验（强制内旋诱发疼痛）、Jobe试验（冈上肌无力测试）等，结合患者病史（如夜间痛、活动受限）初步判断损伤可能性。诊断方法临床检查超声检查可动态观察肌腱滑动性和撕裂范围；MRI是金标准，能清晰显示肌腱连续性、肌肉脂肪浸润程度及伴随病变（如盂唇损伤）；X线用于排除骨性结构异常（如肩峰骨刺）。影像学评估在微创条件下直接观察肩袖损伤的具体位置、撕裂形态及关节内合并损伤，为手术方案提供精准依据。关节镜诊断

02手术适应症与准备PART

适应症标准全层撕裂或部分撕裂伴功能障碍肩袖全层撕裂或部分撕裂导致持续性疼痛、无力或活动受限，经保守治疗3-6个月无效者需手术干预。急性创伤性撕裂因外伤导致的肩袖急性撕裂（如跌倒、提拉重物），尤其是年轻患者或活动需求高的个体，需早期手术修复以恢复功能。进行性肩袖病变影像学显示肩袖退变伴脂肪浸润或肌肉萎缩，但尚未达到不可修复程度，需通过手术防止病情恶化。合并肩关节不稳定肩袖损伤合并肩关节脱位或半脱位，需同时修复肩袖以恢复关节稳定性。

术前评估要点详细病史采集包括损伤机制、症状持续时间、既往治疗史（如药物、物理治疗）、职业及运动需求，以制定个性化手术方案。体格检查重点评估主动/被动活动度、肌力（如Jobe试验、外旋滞后征）、疼痛点及特殊体征（如Neer征、Hawkins试验）以明确损伤范围。影像学检查MRI是金标准，可显示撕裂大小、位置、肌腱回缩程度及肌肉脂肪变性；超声用于动态评估；X线排除骨性结构异常（如肩峰下骨赘）。患者全身状态评估包括心肺功能、凝血功能及合并症（如糖尿病）控制情况，确保手术安全性。

沙滩椅位体位辅助设备侧卧位麻醉配合患者半卧位（躯干倾斜60°-80°），头颈部固定，患肢自由悬垂。优势在于解剖定位直观、术中可调整关节活动度，适用于大多数肩袖修复及合并盂唇修复的病例。使用专用肩部手术支架、牵引臂套及压力垫，确保体位稳定性并减少术中皮肤压疮风险。患侧向上，躯干固定，患肢通过牵引装置悬吊。适用于巨大撕裂或后上方撕裂，提供更佳关节间隙暴露，但需注意避免臂丛神经牵拉损伤。全麻联合肌间沟神经阻滞，减少术中出血并提供术后镇痛，体位摆放前需确认麻醉效果及患者耐受性。患者体位选择

03缝合技术分类PART

开放缝合术通过开放性手术切口直接暴露肩袖撕裂部位，适用于大面积或复杂撕裂，术野清晰便于精确缝合，但创伤较大且术后恢复周期长。传统切开修复结合微创理念，缩小切口范围并借助特殊器械完成缝合，减少软组织损伤，但操作空间受限，对术者技术要求较高。小切口辅助技术针对不可直接缝合的巨大撕裂，采用邻近肌腱（如背阔肌肌腱）转位加强修复，需严格评估肌腱张力及生物力学适配性。肌腱转位修复

关节镜下缝合全关节镜下修复通过多个微小切口置入关节镜和操作器械，在可视化条件下完成肩袖缝合，创伤小、恢复快，但需熟练掌握镜下打结及缝合技术。双排固定技术通过内外两排锚钉形成“压配式”固定，增加肌腱-骨接触面积，提升生物力学稳定性，适用于大型或回缩明显的撕裂。单排固定技术使用单排锚钉将肌腱固定至骨面，操作简便且节省耗材，适用于中小型撕裂，但可能因接触面积不足影响愈合强度。

锚钉固定方法金属锚钉应用采用钛合金或不锈钢材质锚钉，提供高强度初始固定，但可能干扰术后影像学检查且存在应力遮挡风险。可吸收锚钉选择由聚乳酸或聚醚醚酮材料制成，随时间逐渐降解避免长期异物存留，但需注意早期抗拉强度是否满足康复需求。缝合桥技术（TransosseousEquivalent）结合