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急性阑尾炎健康宣教

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CATALOGUE

02

临床表现

01

疾病概述

03

诊断流程

04

治疗方法

05

护理与康复

06

预防措施

疾病概述

01

定义与发病机制

阑尾的解剖与功能

阑尾是附着于盲肠后内侧壁的管状器官，长度约5-10cm，曾被认为是退化器官，近年研究发现其可能参与肠道免疫调节。当管腔阻塞（如粪石、淋巴增生或异物）时，腔内压力升高导致血运障碍，细菌侵入阑尾壁引发炎症。

病理生理过程

神经反射性疼痛机制

初期为单纯性炎症（黏膜层充血水肿），进展为化脓性（全层中性粒细胞浸润），严重者发生坏疽穿孔，脓液扩散可形成局限性或弥漫性腹膜炎。

内脏神经定位模糊导致早期脐周痛，后期炎症波及壁层腹膜出现定位明确的右下腹痛（麦氏点压痛）。

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常见病因分析

机械性梗阻

粪石堵塞（占35%）、阑尾扭曲或粘连、肠道寄生虫（如蛔虫）、肿瘤压迫等是主要诱因，梗阻后黏液分泌增加进一步升高腔内压。

细菌感染

肠道常驻菌群（如大肠杆菌、厌氧菌）通过破损黏膜侵入阑尾壁，引发化脓性炎症，需联合抗生素治疗。

其他因素

高脂低纤维饮食可能增加粪石风险；遗传因素（如家族性阑尾炎倾向）及免疫异常（如克罗恩病累及阑尾）亦有关联。

流行病学特征

终身发病率约7%，高发于10-30岁青少年，儿童及老年人症状不典型易漏诊，男性略高于女性（1.3:1）。

发达国家因高纤维饮食发病率较低；夏季可能因胃肠道感染增加而小幅上升。

未及时手术者穿孔率可达20%，老年患者穿孔风险更高（40%），死亡率低于1%但穿孔后升至5%以上。

发病率与年龄分布

地域与季节差异

并发症数据

临床表现

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典型症状识别

转移性右下腹痛

疼痛初始表现为上腹部或脐周隐痛，6-8小时后逐渐转移并固定于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），疼痛性质转为持续性钝痛或胀痛，活动时加重。

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胃肠道反应

多数患者伴随恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物；部分患者可能出现食欲减退、腹胀或腹泻等非特异性消化系统症状。

局部压痛与反跳痛

右下腹麦氏点压痛是诊断的关键体征，深压后突然抬手时出现反跳痛（Blumberg征阳性），提示腹膜炎症刺激。

全身炎症反应

患者常伴有低热（体温38℃左右）、乏力，若出现寒战、高热（＞39℃）可能提示化脓性或穿孔性阑尾炎。

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早期预警信号

儿童、老年人或孕妇可能表现为全腹痛、腰痛或会阴部放射痛，需警惕阑尾解剖位置变异（如盲肠后位阑尾）。

非典型腹痛模式

持续24小时以上的食欲不振、排便习惯改变（如便秘或腹泻）可能是阑尾炎早期表现，易被误诊为胃肠炎。

CRP水平显著增高（＞50mg/L）时，需高度怀疑阑尾炎进展至化脓或坏疽阶段。

消化功能紊乱

血常规检查显示白细胞计数＞10×10⁹/L，中性粒细胞比例＞80%，提示细菌感染，需结合临床症状综合判断。

白细胞计数升高

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C反应蛋白（CRP）异常

病程超过3天可能出现右下腹包块伴波动感，超声或CT显示液性暗区，需穿刺引流或抗感染治疗。

腹腔脓肿形成

出现血压下降（＜90/60mmHg）、心率增快（＞120次/分）、意识模糊等表现，提示脓毒血症，需ICU支持治疗。

感染性休克

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若腹痛突然减轻后再次加剧，伴全腹肌紧张、板状腹，提示阑尾穿孔导致弥漫性腹膜炎，需紧急手术干预。

阑尾穿孔

炎症粘连可能导致机械性肠梗阻，表现为呕吐胆汁样物、肛门停止排气排便，腹部X线显示气液平面。

肠梗阻风险

并发症警示

诊断流程

03

病史采集与症状分析

通过麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征判断炎症程度；罗夫辛征（Rovsingssign）、腰大肌试验和闭孔内肌试验可辅助鉴别阑尾位置异常或盆腔阑尾炎。

体格检查与体征评估

动态观察与病情监测

对于早期症状不典型的患者，需持续监测体温、腹痛变化及白细胞计数趋势，避免漏诊延迟性穿孔或脓肿形成。

重点询问转移性右下腹痛的典型特征，即疼痛最初始于上腹或脐周，随后转移至右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），并伴随恶心、呕吐、低热等全身症状。需排除其他急腹症如肠梗阻、妇科疾病等。

临床检查方法

高频超声可显示肿胀的阑尾（直径＞6mm）、周围渗出液或脓肿，特异性达80%-90%，尤其适用于儿童及孕妇等需避免辐射的群体，但受肠气干扰时敏感性降低。

超声检查的应用

增强CT能清晰显示阑尾壁增厚、周围脂肪密度增高及游离气体（提示穿孔），诊断准确率超过95%，是复杂病例（如肥胖或解剖变异患者）的首选检查。

CT扫描的优势

对孕妇等特殊人群，MRI无辐射且能多平面成像，可区分阑尾炎与其他盆腔病变，但检查时间长且成本较高，通常作为二线选择。

MRI的适用场景

影像学诊断技巧

血常规与炎症指标

白细胞计数升高（＞10