第五章 人格障碍.pptVIP

案例郭某，男，26岁，初中，未婚，工人。祖母和三个姑姑都有精神病史，表现大哭大笑，睡几天即愈，一生气就犯。从小娇生惯养，小学时即常恶作剧，牙缝中挤出口水吐到同学身上，往大米饭中吐口水，朝墨水瓶中排尿，是特顽儿童。学习成绩低下，扰乱课堂秩序，经常和同学打架，于初中一年级被开除。身上常带匕首，好与人打架。参加工作后不遵守纪律，松松垮垮，工效效率和质量极差。晚上到邻居家里偷羊、偷鸡，到伙房吃饭不给钱，偷食堂食品，干预则立即捅刀子，非常野蛮。1980年因偷窃和打人劳教二年，但在劳教期间两次逃脱和伤害他人，延长劳教一年，1982年8月再次从劳教所逃脱。1982年12月16日到同月21日共抢劫和偷盗13次，因其家属多人有精神病，法院申请司法精神病学鉴定。脑电图检查无异常发现。检查时发现其情绪不稳定，对所犯罪行为无悔改之意。*第28页，共79页，星期日，2025年，2月5日临床特征特征：经常发生违反社会规范的行为表现：1、缺乏做人的良心和道德感2、缺乏责任心和义务感3、生活无计划，人生无目标4、人际关系失调5、无视社会权威6、行为模式倾向于冲动性、攻击性和破坏性第29页，共79页，星期日，2025年，2月5日形成原因生物学因素遗传、神经生物学的假说社会心理学家庭与社会环境的影响，缺乏情感和父母粗暴拒绝心理分析超我发展不完善认知心理学在道德原则和推理能力上的发展滞后第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日治疗传统的心理治疗和医学治疗均无显著的效果行为治疗学习对问题情境作新的反应认知治疗提高其认知能力，改善社会和道德行为第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日冲动/攻击型人格障碍1、临床特征2、形成原因3、治疗*第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日案例某男，32岁，从小脾气固执、暴躁、逆反，经常受批评，挨打较多。他脑子很聪明，考大学没费事，在大学一年级时，因注意力不集中、学习成绩不好、顶撞老师，与同学吵架，厌学、不能坚持学习，退学回家。参加工作后，与领导、同事关系很紧张，瞧不起别人，觉得自己了不起，有时他也很自卑，觉得自己的工作是最低层的，没有发展前途。结婚后经常与妻子斗殴、打架、毁物，曾用棍子把电视机打坏，不停的闹离婚。怨恨父母小时侯不给他买好东西吃，不给他虾吃，打他、骂他、大学没念完，如果生活条件好一点他就能上研究生等。现在好好的单位不去了。*第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日上述表现是主动攻击型的表现。还有一种被动攻击型形式，其主要特征是以被动的方式表现其强烈的攻击倾向。这类人外表表现得被动和服从、百依百顺，内心却充满敌意和攻击性。例如，故意晚到，故意不回电话或回信，故意拆台使工作无法进行；顽固执勘，不听调动。拖延时间，暗地破坏或阻扰。他们的仇视情感与攻击倾向十分强烈，但又不敢直接表露于外，他们虽然牢骚满腹，但心里又很依赖权威*第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日临床特征特征：情绪不稳定及缺乏冲动控制能力。表现：以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项：1.易发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时2.有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控3.对事物的计划和预见能力明显受损4.不能坚持任何没有即刻奖励的行为5.不稳定的和反复无常的心境6.自我形象、目的，及内在偏好(包括性欲望)紊乱和不确定7.容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机8.经常出现自杀、自伤行为*第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日形成原因1．生理原因。大量动物实验与临床资料表明，攻击行为有其生理基础。2．心理原因(1)角色的认同与攻击性。(2)自卑与补偿。(3)自尊心受挫。3．家庭原因。一般说来，攻击性与家庭教育有较大关系。第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日治疗心理治疗：1.进行深入细致的心理访谈，使其正确对待挫折。人生在世会有这样或那样的挫折，要正视挫折，总结经验，找到受挫折的原因并加以分析，而不是一遇挫折就采取攻击行为。通过各种手段培养他们的承受能力，并能对挫折采取积极的富有建设性的措施。(1)培养必要的涵养。大事化小，小事化了；将心比己互相等重；适度容忍宽以待人，避免产生攻击行为。(2)升华作用。即使受挫，也要尽量转移到较高的需要与目的上去，把攻击的能量转移到学习、工作上来。(3)补偿作用。受挫后，尽量用另一种可能成功的目标来补偿代替，以获得集体、他人对自己的承认，充分表现自己的能力，获得心理上的快慰感。