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2025年综合评标专家-吉林-吉林综合评标专家(医疗保障局)历年参考题典型考点含答案解析(5卷)

2025年综合评标专家-吉林-吉林综合评标专家(医疗保障局)历年参考题典型考点含答案解析(篇1)

【题干1】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构未按规定向医保部门提交费用结算清单的，由医保部门责令限期改正并处多少罚款？

【选项】A.1万元以下B.1万至5万元C.5万至10万元D.10万元以上

【参考答案】B

【详细解析】根据条例第四十条，医疗机构未按规定提交费用结算清单的，处1万至5万元罚款。选项B正确。选项A罚款过低，选项C和D超出法定范围。

【题干2】DRG/DIP支付方式改革中，DIP付费的核心是按病种分值付费，其病种分值主要依据哪些指标？

【选项】A.疾病名称和治疗方案B.疾病诊断、治疗过程和资源消耗C.医保目录内药品数量D.医疗机构等级

【参考答案】B

【详细解析】DIP付费以疾病诊断、治疗过程和资源消耗为核心，通过专家评审确定病种分值。选项B正确。选项A仅考虑疾病名称，选项C和D与支付方式无关。

【题干3】医保飞行检查中，对医疗机构医保基金使用情况的突击检查通常由哪个部门主导？

【选项】A.省级医保部门B.市级医保部门C.纪检监察部门D.卫健委

【参考答案】A

【详细解析】飞行检查由省级医保部门统一部署，联合多部门实施突击检查。选项A正确。选项B和C职责不符，选项D属于行业主管部门。

【题干4】药品集中带量采购中，中选药品的采购周期通常为多少年？

【选项】A.1年B.2年C.1-3年D.3-5年

【参考答案】C

【详细解析】根据国家医保局规定，药品集采采购周期根据药品特性确定，一般为1-3年。选项C正确。选项A和B周期过短，选项D超出常规范围。

【题干5】医保基金使用范围中，以下哪项属于禁止性支出？

【选项】A.诊疗费用B.医保目录内药品费用C.慢性病长期用药费用D.滋补药品费用

【参考答案】D

【详细解析】医保基金禁止支付滋补药品、保健食品等非治疗性费用。选项D正确。选项A、B、C均属于医保允许范围。

【题干6】医保医师定期考核中，未通过考核的医师将面临什么后果？

【选项】A.暂停处方权3个月B.暂停执业活动6个月C.取消医保医师资格D.罚款1万元

【参考答案】A

【详细解析】根据《医保医师管理办法》，未通过考核的医师暂停处方权3个月，情节严重的取消资格。选项A正确。选项B适用于违规行为，选项C和D超出考核范围。

【题干7】医保服务协议签订后，医疗机构未按时提交财务审计报告的，医保部门将采取什么措施？

【选项】A.罚款2万元B.暂停协议履行3个月C.撤销协议D.限制医保结算

【参考答案】B

【详细解析】协议条款规定，未按时提交报告的，暂停协议履行3个月。选项B正确。选项A无依据，选项C和D适用于严重违约行为。

【题干8】医保智能审核规则中，系统自动拦截的违规行为包括哪些？

【选项】A.超量开药B.超目录用药C.超量检查D.以上均正确

【参考答案】D

【详细解析】智能审核规则明确将超量开药、超目录用药、超量检查列为自动拦截项。选项D正确。选项A、B、C均为具体违规行为。

【题干9】异地就医直接结算备案的有效期通常为多少年？

【选项】A.1年B.2年C.3年D.永久有效

【参考答案】A

【详细解析】异地就医备案有效期为1年，期满需重新备案。选项A正确。选项B和C超出有效期限，选项D不符合规定。

【题干10】医保目录调整中，新增药品的主要依据是？

【选项】A.市场价格B.临床价值C.企业申报D.医保基金承受能力

【参考答案】B

【详细解析】目录调整以临床价值为核心，结合价格和基金承受能力。选项B正确。选项A和C为次要因素，选项D非主要依据。

【题干11】药品集采中选结果执行后，未中选的原有同类药品如何处理？

【选项】A.禁止使用B.可继续使用至库存耗尽C.减价使用D.限制使用

【参考答案】B

【详细解析】政策规定未中选药品可继续使用至库存耗尽，但不得新增采购。选项B正确。选项A、C、D超出执行范围。

【题干12】医保医师继续教育学分要求中，每年需完成多少学分？

【选项】A.15分B.20分C.25分D.30分

【参考答案】C

【详细解析】《医保医师管理办法》规定每年需完成25学分，其中继续教育