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医疗保障局依法行政课件

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目录

行政程序与透明度

04.

医疗保障法律体系

03.

医疗保障局职能

02.

依法行政概述

01.

医疗保障行政监督

05.

案例分析与实践

06.

01

依法行政概述

行政法规定义

包括行政组织法、行政行为法、行政程序法等。

组成部分

行政法规范和调整行政关系及其监督的法律规范总称。

行政法概念

依法行政原则

行政行为必须依据法律,符合法律要求。

合法性原则

行政机关须按法定权限、程序管理,越权无效。

权限程序原则

行政机关职责

负责医疗保障相关法规的制定与修订。

法规制定

监督医疗保障领域的执法行为,确保依法行政。

执法监督

02

医疗保障局职能

医疗保障政策制定

负责执行国家医保政策,确保政策正确实施。

医保政策实施

管理医保基金收缴、使用,保障基金安全与效益。

医保基金管理

医疗费用监管

监管医保基金

负责基金的收缴、管理和使用,确保安全效益。

监督医疗服务

监督医疗服务提供,控制费用增长,提高服务质量。

医疗服务管理

01

监管医疗质量

确保医疗机构服务规范,提升医疗服务质量和安全。

02

医保政策执行

监督医保政策落实,保障参保人员权益,合理控制医疗费用。

03

医疗保障法律体系

相关法律法规

明确社保缴纳义务,保障公民权益。

《社保法》规定

构建医保法律框架,加强基金监管。

《医疗保障法》

法规实施与监督

实施《医保基金监管条例》,保障基金安全。

基金使用监督

《医疗保障法》草案公开征求意见,强化法律监督。

法律草案公开

法律责任与处罚

责令改正罚款处分

经办机构违法

01

约谈罚款暂停服务

定点医药违法

02

责令退回罚款处分

个人侵占基金

03

04

行政程序与透明度

行政程序规范

01

程序法定化

明确行政行为步骤,确保程序合法合规。

02

信息公开透明

加强信息公开,保障公众知情权,提升行政透明度。

公开透明原则

行政决策过程公开,确保公众知情权。

决策公开

及时公开医疗政策、服务信息,增强行政透明度。

信息透明

公众参与机制

意见征集

信息公开

01

通过问卷、听证会等方式,广泛征集公众对医疗保障政策的意见。

02

及时公开行政决策、执法过程等信息,增强行政透明度,保障公众知情权。

05

医疗保障行政监督

内部监督机制

设立专门机构,定期进行财务和业务审计,确保合规操作。

01

审计核查制度

建立举报投诉渠道,及时调查处理,保障内部监督的有效性。

02

举报投诉处理

外部监督途径

01

公众举报

公众可通过热线、网络平台等途径举报医保违规行为。

02

媒体曝光

媒体对医保违规行为进行曝光,形成舆论监督压力。

监督效果评估

通过问卷调查,评估群众对医疗保障行政监督工作的满意度。

群众满意度

01

统计违法案件数量,分析监督实施后违法案件是否有所减少。

违法案件减少

02

06

案例分析与实践

典型案例剖析

剖析一起医保骗保案例,揭示欺诈手段与法律责任。

医保骗保案例

分享合规执法实践,展示依法行政在医疗保障中的应用成效。

合规执法实践

行政执法实践

开展定期合规检查,确保医疗机构遵守医保政策,强化行政执法的实践力度。

合规检查行动

选取典型违法案例,深入剖析问题根源,提升执法人员的法律意识和执法能力。

违法案例剖析

改进与优化建议

加大对医疗机构监管,确保法规执行到位,保障公众健康。

强化监管力度

建议细化医疗行政法规,确保依法行政有据可依。

完善法规体系

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