细胞淋巴瘤的精确诊断详解.pptVIP

细胞淋巴瘤的精确诊断详解演示文稿;（优选）细胞淋巴瘤的精确诊断;诊断的不确定性;病例;病例;病理的再确认;病理诊断要点;控制风险;选择治疗方案;第十页，共五十页。;第十一页，共五十页。;第十二页，共五十页。;第十三页，共五十页。;第十四页，共五十页。;第十五页，共五十页。;第十六页，共五十页。;第十七页，共五十页。;;小细胞（续）

;滤泡性淋巴瘤;检查

必做：B组症状、体格检查、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价、胸片或胸部CT、腹部/盆腔CT

提高诊断率——双侧骨髓活检

排除有组织转化的部位——镓扫描

骨髓涂片

β2微球蛋白

隐蔽的病变部位——PET检查

;疾病进展

细胞转化;完全缓解或

部分缓解;组织学向弥漫大B细胞淋巴瘤转化的治疗;推荐治疗方案

一线治疗

福达华（氟达拉滨）±利妥昔单抗

FND（福达华，米托蒽醌，地塞米松）±利妥昔单抗

利妥昔单抗

苯丁酸氮芥

环磷酰胺

CVP（环磷酰胺，长春新碱，强的松）±利妥昔单抗（１类）

CHOP±利妥昔单抗（２Ｂ类）

二线治疗

放射免疫治疗

自体移植

异体移植

化学免疫治疗（同上）;边缘区淋巴瘤（MZL）;检查

必做：体格检查、全血细胞计数及分类、综合代谢评价、LDH、胸部X线/胸部CT、腹部/盆腔CT

胃MALT淋巴瘤——胃肠道内镜、幽门螺旋杆菌

骨髓活检±骨髓涂片

超声内镜

丙肝病毒

;胃MALT淋巴瘤的治疗;胃MALT淋巴瘤的治疗;非胃MALT淋巴瘤的治疗;套细胞淋巴瘤;套细胞淋巴瘤;检查

必做：B组症状、体格检查、全血细胞计数及分类、综合代谢评价、LDH、胸部正侧位X线片/胸部CT、骨髓活检±骨髓涂片、腹部/盆腔CT、结肠镜检查

某些病例——上消化道内镜/PET扫描

母细胞变异病例——腰椎穿刺排除脑脊液浸润

尿酸

β2微球蛋白

;Ⅰ，Ⅱ期

（局部累及，

极少见);推荐治疗方案

一线治疗

利妥昔单抗+大剂量CVAD（环磷酰胺，长春新碱，阿霉素，地塞米松）与甲氨喋呤+阿糖胞苷交替

利妥昔单抗+CHOP

利妥昔单抗+EPOCH（足叶乙甙，强的松，长春新碱，环磷酰胺，阿霉素）

一线巩固治疗

ASCT

临床试验中的异基因移植（非清髓或清髓）

二线治疗

FC（福达华，环磷酰胺）±利妥昔单抗

PCR（喷司???丁，环磷酰胺，利妥昔单抗）

克拉屈滨

FCMR（福达华，环磷酰胺，米托蒽醌，利妥昔单抗）

波替单抗

;DLBCL;DLBCL的异质性和复杂性;介于DLBCL和CHL之间的不能分类的B细胞淋巴瘤;介于Burkitt和DLBCL之间的不能分类的B细胞淋巴瘤;DLBCL的诊断进步;检查

必做：B组症状、体格检查、行为评分、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价、尿酸、胸部正侧位X线片、胸部/腹部/盆腔CT、国际预后指数评分、单侧或双侧骨髓活检±骨髓涂片、超声心动图、β2微球蛋白

区分残余纤维化包块和肿瘤组织包块——镓扫描和PET

HIV

淋巴瘤浸润鼻旁窦、睾丸、脑膜旁、眼眶周围、中枢神经系统、脊柱旁组织、骨髓、淋巴瘤合并HIV——腰椎穿刺;国际预后指数;完成治疗计划

自体干细胞移植

或

完成治疗计划

但提高放疗

剂量（40-45Gy）

或

临床试验

（包括异基因

干细胞移植）

;Ⅲ，Ⅳ期

+年龄校正IPI;复发或

难治性

病例;推荐治疗方案

一线治疗

利妥昔单抗+CHOP（1类）

利妥昔单抗+EPOCH（2B类）

二线治疗

ICE（异环磷酰胺，卡铂，足叶乙甙）

DHAP（地塞米松，顺铂，阿糖胞苷）

MINE（美斯纳，异环磷酰胺，米托蒽醌，足叶乙甙）

ESHAP（足叶乙甙，甲基强的松龙，阿糖胞苷，顺铂）

miniBEAM（卡莫司丁，足叶乙甙，阿糖胞苷，苯丙氨酸氮芥）

;高度侵袭性淋巴瘤;检查

必做：B组症状、体格检查、行为评分、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价、尿酸、胸部正侧位X线片、胸部/腹部/盆腔CT、腰椎穿刺、单侧或双侧骨髓活检±骨髓涂片

Burkitt`s淋巴瘤常与HIV感染有关——HIV必做

淋巴母细胞淋巴瘤——头部MRI

β2微球蛋白

;临床试验

或

最好的

支持治疗

临床试验

或

个体化

治疗

临床试验

或

最好的

支持治疗

临床试验

或

个体化

治疗

;谢谢大家！