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研究报告

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胎盘恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.胎盘恶性肿瘤的定义和分类

胎盘恶性肿瘤，又称为胎盘滋养细胞肿瘤，是指起源于胎盘滋养层细胞的恶性肿瘤。这类肿瘤在妊娠期间发生，具有较高的恶性和侵袭性，严重威胁母体和胎儿的生命安全。根据肿瘤的组织学特征和生物学行为，胎盘恶性肿瘤可分为以下几类：妊娠滋养细胞肿瘤（GestationalTrophoblasticNeoplasia，GTN）、绒毛膜癌（Choriocarcinoma）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PlacentalSiteTrophoblasticTumor，PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（EpithelioidTrophoblasticTumor，ETT）。妊娠滋养细胞肿瘤是最常见的类型，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。葡萄胎是一种良性的妊娠滋养细胞疾病，侵蚀性葡萄胎则具有恶性的特点，绒毛膜癌是最为恶性的类型，容易发生远处转移。胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤相对较少见，但同样具有侵袭性。

在病理学上，胎盘恶性肿瘤的细胞形态和生长方式具有明显的特征。妊娠滋养细胞肿瘤的细胞通常呈多形性，细胞核大而深染，胞质丰富，细胞排列紧密。绒毛膜癌的细胞形态更为单一，核分裂象多见，细胞排列呈巢状或条索状。胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤的细胞形态介于两者之间，具有部分绒毛膜癌和上皮样肿瘤的特征。此外，胎盘恶性肿瘤的分子生物学特征也具有重要意义，如p53基因突变、Ki-67指数升高、BRAF基因突变等，这些特征有助于临床诊断和预后评估。

根据肿瘤的生物学行为和侵袭性，胎盘恶性肿瘤可分为低危和高危两大类。低危肿瘤包括葡萄胎和侵蚀性葡萄胎，通常预后较好，治疗以化疗为主。高危肿瘤包括绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤，预后较差，治疗需综合手术、化疗和放疗等多种手段。在临床实践中，对胎盘恶性肿瘤的分类和诊断至关重要，有助于制定合理的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

2.胎盘恶性肿瘤的流行病学特点

(1)胎盘恶性肿瘤的发病率在不同地区和种族之间存在差异。研究表明，发展中国家和地区，如非洲、亚洲和拉丁美洲，胎盘恶性肿瘤的发病率相对较高。而在发达国家，如北欧和北美，发病率相对较低。这种差异可能与经济条件、医疗水平、健康教育以及生育年龄等因素有关。

(2)胎盘恶性肿瘤的发病率随着妊娠次数的增加而升高。初产妇的发病率较低，而经产妇，尤其是多次妊娠的女性，其发病率显著增加。此外，年龄也是影响胎盘恶性肿瘤发病率的一个重要因素，随着年龄的增长，发病率也随之上升。

(3)胎盘恶性肿瘤的发生与妊娠类型密切相关。葡萄胎患者中，胎盘恶性肿瘤的发生率相对较高。此外，妊娠滋养细胞肿瘤的发生也与某些遗传因素、免疫状态以及妊娠并发症等因素有关。近年来，随着辅助生殖技术的广泛应用，胎盘恶性肿瘤的发生率也有所上升，这可能与胚胎移植过程中使用的激素和药物有关。因此，对于有高危因素的妊娠，应加强监测和预防措施。

3.胎盘恶性肿瘤的诊断标准

(1)胎盘恶性肿瘤的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现包括阴道出血、腹痛、妊娠呕吐等症状。实验室检查中，人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高是诊断的关键指标，正常妊娠时hCG水平也会升高，但胎盘恶性肿瘤患者的hCG水平通常远高于正常妊娠。例如，绒毛膜癌患者的hCG水平可高达100,000IU/L以上。

(2)影像学检查包括超声、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等。超声检查是诊断胎盘恶性肿瘤的首选方法，可以观察到肿瘤的大小、形态和侵犯范围。MRI和CT检查则可以提供更详细的肿瘤信息，有助于评估肿瘤的侵袭性和远处转移情况。例如，一项研究发现，超声检查对胎盘恶性肿瘤的诊断准确率可达90%以上。

(3)组织学检查是确诊胎盘恶性肿瘤的金标准。通过取肿瘤组织进行病理学检查，可以确定肿瘤的类型、分级和侵袭程度。病理学检查发现，绒毛膜癌的肿瘤细胞呈巢状或条索状排列，细胞核大、深染，核分裂象多见。此外，病理学检查还可以评估肿瘤的血管侵犯和淋巴结转移情况。据统计，组织学检查的确诊率可达95%以上。例如，某医院对20例胎盘恶性肿瘤患者进行组织学检查，均成功确诊。

二、病理学特征

1.胎盘恶性肿瘤的组织学特征

(1)胎盘恶性肿瘤的组织学特征主要包括肿瘤细胞的形态、排列和分化程度。在显微镜下观察，绒毛膜癌的肿瘤细胞通常呈不规则的多边形，核大、深染，核仁明显。细胞排列呈巢状、条索状或团块状，细胞间界限不清。据一项研究发现，绒毛膜癌的肿瘤细胞核分裂象多见，平均每10个高倍视野下可见核分裂象5-10个。

(2)胎盘部位滋养细胞肿瘤的组织学特征与绒毛膜癌相似，但细