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2025年中级推拿治疗肩周炎临床案例分析试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

考生须知：

本试卷共分为三个部分，请根据案例情境和要求，分别作答。

第一部分：病例分析

患者，女，58岁，农民。右侧肩部疼痛伴活动受限3个月，加重1周。患者自述3个月前无明显诱因出现右侧肩部外侧疼痛，呈持续性，夜间痛甚，影响睡眠。曾自行外敷药膏，效果不佳。1周前疼痛加剧，并出现右上肢难以梳头、摸到后背、提重物困难。既往体健，否认高血压、糖尿病史。体格检查：右侧喙突、肱骨大、小结节处压痛(++)，肩关节活动度明显受限，尤以外展、外旋、后伸为著（外展仅达60度，外旋不能及），Dugas征阳性，肩周挤压试验阳性。肩部X光片示：肩关节骨质疏松，未见明显骨折或脱位。

根据以上病例，请回答：

1.根据患者症状、体征及辅助检查，请列出该患者最可能的诊断及鉴别诊断。

2.结合中医理论，分析本病例的可能病机。

3.请简述肩周炎的诊断依据。

第二部分：诊断与评估

患者，男，45岁，办公室职员。因“左侧肩部疼痛伴活动受限2月余”就诊。自诉2月前因工作需要长时间使用电脑及鼠标，逐渐出现左侧肩部前方疼痛，呈酸胀痛，活动时加重，休息后稍缓解。未系统治疗，症状缓慢加重，现左肩上举仅能达90度，外旋受限。查体：左侧肩前部压痛(+)，肩关节活动度受限，尤以上举和外旋为著，无明显肌肉萎缩。肩部X光片示：肩关节结构大致正常，未见明显异常。

请回答：

1.针对该患者，除了问诊和体格检查外，还需进行哪些必要的辅助检查？并说明选择该检查的目的。

2.请分析该患者肩部活动受限的可能原因。

3.请描述如何进行肩关节活动度的评估，并记录该患者的评估结果（假设评估完成）。

第三部分：治疗计划与实施

患者，女，62岁，退休工人。右侧肩周炎病史半年，曾自行按摩和功能锻炼，效果不显。现肩部疼痛减轻，但活动严重受限，影响日常生活。要求接受推拿治疗。体格检查：右侧肩关节活动度显著受限，以外展、外旋及后伸为著，被动活动时疼痛加剧，肩周肌肉轻度萎缩。

请回答：

1.制定该患者推拿治疗方案时，应遵循哪些基本原则？

2.请列出针对该患者肩周炎的治疗目标。

3.针对该患者的具体情况，请拟定一个包含具体手法和操作要点的推拿治疗处方（至少包含三种主要手法）。

4.在推拿治疗过程中，应注意哪些事项？如何处理可能出现的疼痛加剧或不适？

5.除了推拿治疗，请提出至少三种适合该患者的肩关节功能锻炼方法，并简要说明指导要点。

试卷答案

第一部分：病例分析

1.最可能的诊断：肩关节周围炎（冻结肩/粘连性关节囊炎）。

解析思路：患者为中老年女性，病程较长（3个月），主要症状为肩部疼痛和活动受限，典型体征包括压痛部位（喙突、结节间沟）、活动度显著受限（尤以外展、外旋、后伸）、Dugas征阳性、肩周挤压试验阳性。这些均符合肩关节周围炎的诊断特征。职业（农民）可能涉及肩部反复劳损。

鉴别诊断：

*肩袖损伤：多见于外伤后，疼痛可能随活动加重，有特定压痛点（如喙突下、大结节），外展外旋力量减弱，可能伴有肌腱断裂的体征（如臂丛神经牵拉试验阳性）。

*颈肩综合征：颈部疼痛伴放射痛，肩部活动受限可能不明显，颈部检查（压痛、活动度）阳性。

*肩峰下撞击综合征：疼痛多在活动末期出现，外展上举时加重，可能伴有肩峰下捻发音。

*肩关节结核：常有低热、盗汗、乏力等全身症状，局部可有红肿、脓肿或窦道，X线片可见骨质破坏。

2.中医病机分析：患者年过六旬，气血渐衰，筋失所养；或因劳累过度、姿势不当，导致气血运行不畅，瘀滞肩部，不通则痛。日久气血亏虚，复感外邪（风寒），邪瘀胶结，闭阻经气，导致肩部经脉痹阻，“不通则痛”，且筋脉失养，关节僵硬，活动受限。

3.诊断依据：

*中医诊断依据：根据患者症状（肩部疼痛、活动受限）、病史、舌苔脉象（虽未提供，但可推断），四诊合参，辨证属“肩痹”范畴。结合患者年龄、病程特点，多属“中老年，气血亏虚，风寒阻络”类型。

*西医诊断依据：中老年患者；典型的慢性进行性肩部疼痛和活动受限病史；具有特征性的体格检查阳性发现（压痛部位、活动受限程度、Dugas征、肩周挤压试验）；排除其他可能导致肩痛和活动受限的器质性病变（如通过病史询问、体格检查及X光片等）。符合《肩关节周围炎》的诊断标准。

第二部分：诊断与评估

1.必要的辅助检查及目的：

*检查：肩关节MRI（磁共振成像）。

*目的：MRI能清晰显示肩关节的软组织结构，包括关节囊、盂唇、肱二头肌长头腱、肩袖肌群、滑囊、神经等。对于本病例，主要目的是排除