丘疹性荨麻疹的症状和治疗.docxVIP

丘疹性荨麻疹的症状和治疗

一、丘疹性荨麻疹的典型症状特征

丘疹性荨麻疹（又称虫咬皮炎）是因昆虫叮咬或接触其毒液、虫体碎片引发的过敏性皮肤病，好发于儿童及过敏体质人群，春夏季发病率较高。其症状表现具有明显特征性，可从皮疹形态、分布位置及伴随症状三方面综合判断。

1、皮疹形态与演变过程

（1）初期表现：叮咬后数小时至1-2天内，局部皮肤出现针尖大小的红色瘀点（皮下小出血点）或风团（暂时性水肿性隆起），部分患者直接表现为绿豆至花生米大小的红色丘疹（高出皮肤表面的实性突起），质地较硬，边界清晰，周围可见轻度红晕（皮肤充血形成的淡红色晕圈）。

（2）进展期特征：约2-3天后，丘疹中央可能出现水疱（内含液体的小疱）或大疱（直径超过1厘米的水疱），疱液澄清或略浑浊，部分患者因抓挠导致水疱破裂，形成糜烂面（表皮缺损但未达真皮层的湿润创面）或结痂（渗出液干燥后形成的痂皮）。

（3）恢复期表现：未继发感染的皮疹通常在1-2周内逐渐消退，遗留暂时性色素沉着（局部皮肤颜色加深），一般3-6个月后可自行淡化，少数患者可能因反复抓挠导致皮肤增厚（苔藓样变）。

2、皮疹分布规律

皮疹多呈散在或群集分布，好发于暴露部位（如四肢伸侧、腰腹、面部）及衣物覆盖较薄处（如脚踝、手腕），与昆虫叮咬的常见位置高度相关。若环境中存在大量致敏昆虫（如蚊虫、螨虫、跳蚤），皮疹可能泛发至躯干，甚至出现数十个至百余个不等的皮损。

3、伴随症状与个体差异

（1）瘙痒程度：几乎所有患者均会出现不同程度的瘙痒，以夜间或受热时加重为特点。儿童因抓挠控制力弱，常导致皮肤破损，甚至引发继发性感染（如脓疱疮）。

（2）全身反应：少数过敏体质患者可能出现低热（体温37.3-38℃）、乏力、局部淋巴结肿大（如腹股沟、腋窝淋巴结轻度增大）等全身症状，但罕见严重过敏反应（如喉头水肿、过敏性休克）。

二、丘疹性荨麻疹的规范化治疗措施

治疗需遵循“缓解症状、控制炎症、预防感染、减少复发”的原则，根据病情严重程度采取阶梯式治疗方案，包括家庭护理、局部用药及系统用药。

1、家庭护理基础措施

（1）避免抓挠刺激：及时修剪患者指甲（儿童可佩戴棉质手套），瘙痒时可用凉毛巾冷敷（每次5-10分钟，间隔1-2小时）或轻拍代替抓挠，防止皮肤破损及感染扩散。

（2）清洁与环境管理：用温水（32-36℃）轻柔清洗皮损处，避免使用刺激性肥皂；更换贴身衣物及床上用品（用50℃以上热水浸泡10分钟后清洗），定期晾晒被褥（每日暴晒2-3小时），减少环境中昆虫（如螨虫、跳蚤）滋生。

（3）避免二次致敏：暂停使用新换的护肤品、洗涤剂，避免接触宠物、花草丛等潜在昆虫密集区域，外出时穿长袖衣裤并喷洒含避蚊胺（浓度≤10%）的驱虫剂（儿童慎用，2个月以下禁用）。

2、局部药物治疗选择

（1）止痒抗炎类：首选炉甘石洗剂（摇匀后用棉签涂抹，每日3-4次），适用于无破溃的皮疹；若瘙痒剧烈，可短期（不超过1周）使用弱效糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏），薄涂于皮损处，每日1-2次，避免用于面部、会阴等薄嫩皮肤。

（2）抗感染处理：对已破溃、渗液的皮疹，先用0.9%氯化钠溶液（生理盐水）清洁创面，再涂抹莫匹罗星软膏（每日2-3次）或夫西地酸乳膏（每日2次）预防细菌感染；若出现脓疱（内含脓液的小疱），需用无菌棉签轻压排出脓液后再上药。

3、系统药物治疗指征

（1）抗组胺药使用：适用于瘙痒剧烈、皮疹泛发或伴有全身症状的患者。成人可选用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），每日1次（氯雷他定10mg/次，西替利嗪10mg/次）；儿童需根据年龄调整剂量（如2-6岁儿童西替利嗪2.5mg/次，每日1次），避免使用第一代抗组胺药（如扑尔敏）以防嗜睡等副作用。

（2）糖皮质激素应用：仅用于严重过敏反应（如皮疹广泛融合、伴高热或呼吸困难），需在医生指导下短期口服（如泼尼松10-20mg/日，连用3-5天），避免自行长期使用。

三、特殊情况处理与注意事项

1、继发感染的识别与处理

若皮疹出现红肿加重、疼痛明显、脓液增多或发热（体温＞38.5℃），提示可能继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌感染），需及时就医。医生可能开具口服抗生素（如头孢类、大环内酯类），疗程通常5-7天，需严格按医嘱完成用药，避免自行停药导致耐药。

2、反复发作的诱因排查

对3个月内发作超过2次的患者，需重点排查环境因素：

（1）居住环境是否存在跳蚤（可观察宠物或地面是否有黑色颗粒，遇水变红为跳蚤粪便）；

（2）是否接触过新购毛绒玩具、地毯等易藏螨虫物品；

（3）是否更换过洗涤剂、护肤品（可通过斑贴试验辅助判断）。

3、儿童患者的特殊护理

儿童因皮肤薄嫩、免疫功能未完善，更易出现水疱、大疱及感染。家长需注意：

（1）避免使用刺激性外用药（如含酒精的止痒液）；

（2）口服抗组胺药需严格按年龄