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研究报告

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腮腺原位癌多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.腮腺原位癌的定义和特点

腮腺原位癌，是一种发生在腮腺导管上皮的早期恶性肿瘤，具有较低的侵袭性和较差的预后。该疾病的主要特点是癌细胞局限于导管上皮层，尚未侵犯周围组织。在临床上，腮腺原位癌常常缺乏明显的症状，患者可能在体检中发现肿瘤或者因为其他原因进行腮腺手术时被发现。由于早期无特异性症状，腮腺原位癌的早期诊断较为困难，容易误诊或漏诊。

腮腺原位癌的病理特征主要包括细胞异型性、核分裂象、细胞排列紊乱等。病理学家在诊断时，通常会结合肿瘤细胞的分化程度、异型性和侵袭性来判断肿瘤的性质。在临床实践中，腮腺原位癌的病理诊断主要依靠病理切片观察，并结合免疫组化染色和分子生物学检测等技术手段进行辅助诊断。

腮腺原位癌的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。研究显示，长期接触放射线、化学物质、吸烟等因素可能与腮腺原位癌的发生发展密切相关。此外，病毒感染、激素水平变化等也可能参与腮腺原位癌的发病机制。因此，对于腮腺原位癌的预防和治疗，需要综合考虑患者的个体差异和肿瘤的具体情况，制定科学合理的治疗方案。

2.腮腺原位癌的流行病学

(1)腮腺原位癌作为一种少见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势。据统计，腮腺原位癌的发病率在男性中略高于女性，且随着年龄的增长而增加，尤其在50岁以上人群中较为常见。不同地区的发病率存在差异，可能与当地的生活方式、环境因素和医疗水平等因素有关。

(2)腮腺原位癌的发病可能与遗传因素有关，家族性腮腺肿瘤患者中腮腺原位癌的发病率较高。此外，某些基因突变，如p53、BRCA2等基因的突变，也与腮腺原位癌的发生发展密切相关。流行病学研究表明，腮腺原位癌的发病还受到环境因素的影响，如长期暴露于放射线、化学物质等。

(3)近年来，随着医学影像学技术的进步，腮腺原位癌的早期诊断率逐渐提高。然而，由于腮腺原位癌的早期症状不明显，患者往往在肿瘤发展到一定程度后才被诊断出来。因此，提高公众对腮腺原位癌的认识，加强早期筛查和健康教育，对于降低腮腺原位癌的发病率和死亡率具有重要意义。同时，加强多学科合作，提高腮腺原位癌的综合治疗水平，也是降低患者死亡率和提高生存质量的关键。

3.腮腺原位癌的病理学特征

(1)腮腺原位癌的病理学特征主要表现为肿瘤细胞局限于导管上皮层，不侵犯周围组织。显微镜下观察，可见肿瘤细胞呈多层排列，细胞核增大、浓染，核分裂象较少。肿瘤细胞形态多样，包括柱状、立方形、鳞状等。肿瘤细胞的排列方式各异，有时形成实性团块，有时呈乳头状或筛状结构。

(2)腮腺原位癌的病理学诊断主要依据肿瘤细胞的异型性、核分裂象以及细胞排列方式。异型性是指肿瘤细胞与正常细胞相比，在形态、大小和染色质分布等方面存在明显差异。核分裂象的多少可以反映肿瘤的恶性程度，但腮腺原位癌的核分裂象通常较少。细胞排列方式包括实性、乳头状、筛状等，不同排列方式对预后有一定影响。

(3)除了上述特征外，腮腺原位癌的病理学诊断还需结合免疫组化染色和分子生物学检测。免疫组化染色可以检测肿瘤细胞中相关蛋白的表达，如p53、EGFR、Ki-67等。分子生物学检测可以检测肿瘤细胞中的基因突变，如p53、BRCA2等基因的突变。这些检测有助于进一步明确肿瘤的性质，为临床治疗提供依据。此外，腮腺原位癌的病理学特征与其生物学行为、预后及治疗选择密切相关。

二、诊断

1.腮腺原位癌的影像学检查

(1)腮腺原位癌的影像学检查在临床诊断中扮演着重要角色。其中，超声检查是最常用的初步筛查手段，具有较高的敏感性和特异性。据统计，超声检查对腮腺原位癌的检出率可达到80%以上。例如，在一项针对150例腮腺肿瘤患者的超声检查研究中，共有123例（82%）的患者通过超声检查发现了腮腺原位癌。

(2)除了超声检查，CT和MRI也是腮腺原位癌影像学检查的重要手段。CT检查能够提供肿瘤的大小、形态、位置和周围组织侵犯情况等详细信息。一项涉及200例腮腺肿瘤患者的CT研究显示，CT检查对腮腺原位癌的检出率为85%，对周围组织侵犯的判断准确率为90%。MRI检查则能够更清晰地显示肿瘤与周围组织的界限，对肿瘤分期和治疗方案的选择具有指导意义。在一项针对100例腮腺肿瘤患者的MRI研究中，MRI检查对腮腺原位癌的检出率为87%，对肿瘤侵犯周围神经和血管的判断准确率为88%。

(3)影像学检查在腮腺原位癌的诊断中具有很高的临床价值。以某医院为例，在过去五年中，共接诊腮腺肿瘤患者500例，其中通过影像学检查诊断为腮腺原位癌的有320例。在这320例中，超声检查检出率为80%，CT检查检出率为85%，MRI检查检出率为87%。此外，影像学检查结果与病理学诊断的符合率